Раздел VII

Беременность и роды при

тазовых предлежаниях

плода

Частота тазовых предлежаний колеблется от 2,5 до 5,9%,

составляя в среднем 3,3%.

1. Классификация тазовых предлежаний плода

Тазовые предлежания плода (рис. 204) делят на 3 большие

группы: 1-я - ягодичные, 2-я — ножные, 3-я — коленные. В свою

очередь ягодичные предлежания делят на А — неполные и Б -

полные. При неполных, или чисто ягодичных, предлежаниях (А)

в просвет таза обращены только ягодицы, а ножки согнуты в та-

зобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища плода. При

полных, или смешанных ягодичных предлежаниях (Б) вместе с

ягодицами предлежат ножки, согнутые в тазобедренных и колен-

ных суставах и немного разогнуты в голеностопных.

Среди ножных предлежаний встречается несколько вариан-

тов: А — неполное ножное предлежание — во влагалище распо-

ложена одна ножка, разогнута в тазобедренном и коленном сус-

тавах, а другая, согнутая в тазобедренном суставе, лежит выше и

согнута в коленном суставе, но разогнута в голеностопном; Б —

полное ножное предлежание — во влагалище находятся обе нож-

ки, разогнутые в тазоберенных и коленных суставах.

Коленные предлежания возникают во время родов. А — при

неполных коленных — в полость таза вставляется только одно

колено. Б — при полных коленных - обе ножки согнуты в ко-

ленных суставах и расположены в просвете малого таза.

Ягодичные предлежания встречаются в 2 раза чаще, чем нож-

пые. Полные или смешанные ягодичные предлежания чаще бы-

вают у повторно родящих женщин, а неполные или чисто яго-

1. Ягодичные дичные предлежания — у перворо-

дящих.

Среди ножных предлежаний

неполные встречаются почти в 2

р

Рис. 204. Тазовые предлежания плода: А — неполные; Б — полные;

2 — ножные: А — неполные;

Б — полные; 3 — коленные: А

— неполные, Б — полные

аза чаще, чем полные предлежа-

ния. Для всех тазовых предлежа-

ний очень характерно, что ручки

согнуты в локтевых суставах и

скрещены на груди. Позиция пло-

да и вид позиции при тазовых

предлежаниях определяются по

общим правилам, как при голов-

ных предлежаниях, — по размеще-

нию спинки или затылка плода.

Причины возникновения тазо-

вых предлежаний плода делятся на

2 большие группы: А — органичес-

кие; Б — функциональные.

А. Органические причины воз-

никновения тазовых предлежаний

плода:

1) аномалии формы и размеров

таза;

2) пороки развития матки и

влагалища;

3) опухоли влагалища, яични-

ния плода: 1 - ягодичные: ков, шейки и тела матки;

4) многоводие или маловодие;

5) многоплодная беременность;

6) аномалии развития плода

(гидроцефалия, анцефалия и пр.);

7) недоношенный плод;

8) предлежание плаценты.

Б. Функциональные причины возникновения тазовых пред-

лежаний плода:

1) перерастяжение и вялость мышц передней брюшной стен-

ки у многорожавших женщин;

2) неполноценность мышц матки;

3) аномалии родовой деятельности.

А — неполные; Б — полные;

2 — ножные: А — неполные;

Б — полные; 3 — коленные: А

— неполные, Б — полные

Беременность и роды при тазовыхпредлежапиях плода

2. Диагностика тазового предлежания плода

При наружном исследовании:

1) дно матки стоит высоко, упирается в мечеобразный отрос-

ток или отклонено от средней линии в сторону, противополож-

ную позиции плода;

2) в толще тканей дна матки пальпируется округлое, равно-

мерно плотное, гладкое, подвижное образование, баллотирующе-

еся, переходящее через шейное сужение в туловище плода, име-

ющее плечики;

3) над входом в малый таз пальпируется неправильной фор-

мы, большая, мягкая, плохо фиксирующаяся предлежащая часть,

не способна баллотироваться, не имеющая шейной борозды, не-

посредственно переходящая в спинку плода;

4) сердцебиение плода наиболее четко прослушивается выше

пупка или на его уровне, чаще слева в области живота.

При влагалищном исследовании:

1) предлежащая часть плода неправильной формы, большая,

мягче головки, легко отталкивается от входа в малый таз, не имеет

швов, родничков, волосистости;

2) при чисто ягодичном (неполном) предлежании можно

пальпировать половые органы мальчика, щель между ягодица-

ми, анальное отверстие, крестец и копчик, эксцентрично распо-

ложенные седалищные бугры, большой вертел и паховый сгиб

па передней опухшей ягодице;

3) при смешанном (полном) ягодичном предлежании, поми-

мо того, что пальпировалось при чисто ягодичном (неполном)

предлежании, дополнительно можно определить две стопы пло-

да с пяточными буграми, ровные и короткие пальцы, постепенно

увеличивающиеся, большие пальцы невозможно прижать к по-

дошве и значительно отвести в сторону;

4) при полном ножном предлежании пальпируются две сто-

пы, под прямым углом переходящие в голени;

5) при неполном ножном предлежании определяется одна

стона и ягодицы;

6) при коленных предлежаниях пальпируются округлой фор-

мы колени с подколенными ямками и подвижными надколен-

никами.

Масса тела плода, расположенного внутриутробно, точнее

всего определяется по формуле И.Ф. Жорданиа (высота дна мат-

ки умножена на окружность живота беременной на уровне пупка).

Акушерский статус и массу плода можно уточнить благодаря

ультразвуковому или рентгенологическому методам исследован™.