8. Трудности при наложении акушерских

щипцов и методы их устранения

1. Невозможность ввести полруки во влагалище. Это ослож-

нение чаще всего связано с напряжением мышц тазового дна и

проходит после углубления стадии наркоза.

2. Невозможность ввести пальцы руки достаточно глубоко

во влагалище женщины.Это может быть обусловлено тем, что

масса плода превышает 3600 г. В таком случае пальцы руки нуж-

но вводить со стороны крестцового углубления и только после

этого поднимать кверху.

3. Невозможность ввести ложки акушерских щипцов дос-

таточно глубоко. Это может возникать, когда ложка попала в

складку влагалища, на ее пути оказались выступ седалищной

кости, экзостоз в области крестца или свода. В таких случаях

пальцы находящейся во влагалище руки необходимо продвинуть

дальше, найти препятствие, обойти его и только после этого про-

двигать ложку щипцов под контролем пальцев.

4.Затруднено замыкание щипцов:

— одна ветвь щипцов введена во влагалище глубже другой

расположенную дальше ложку необходимо потянуть назад, что-

бы крючки Буша располагались на одном уровне. Не допускается

введение другой ветви глубже без контроля пальцев, поскольку

это может привести к повреждению стенок или свода влагалища;

— ложки расположены в разных плоскостях — необходимо

выяснить, какая ветвь лежит правильно, ввести в противополож-

ную часть влагалища полруки и под ее контролем изменить по-

ложение другой ложки;

— неправильное (обратное) размещение ложек щипцов на

головке плода (рис. 200). Необходимо их снять и снова правиль-

но наложить.

5. Щипцы замкнулись, однако рукоятки расходятся:

— при массе плода более 3600 г во избежание патологическо-

го сжатия головки плода ложками и возможности регулировать

пружинящее действие щипцов необходимо между рукоятками

положить салфетку или мизинец левой руки и передвигать их к

замку в зависимости от размеров головки;

— при расположении ложек на головке не бипариетально, а

косо или поперечно в передне-заднем размере необходимо щип-

цы разомкнуть, вытянуть сначала правую, а затем левую ветви и

под контролем рук снова ввести обе ложки щипцов;

— ложки наложены недостаточно глубоко - необходимо

снять, снова ввести и разместить ветви щипцов на необходимую

глубину.

6. Отсутствие или затрудненное продвижение головки по

родовому каналу:

— неправильное направление тракций - необходимо изме-

нить направление извлечения головки;

— ветви щинцов введены во влагалище таким образом, что

верхушки ложек обернуты не кверху, а к крестцовому углублению

— необходимо их снять и снова правильно наложить (рис. 201);

— отсутствие соответствия между размерами головки пло-

да и таза роженицы — щипцы необходимо снять и выполнить

иной способ родоразрешения.

7. Соскальзывание щипцов с головки плода бывает:

— горизонтальным (рис. 202);

— вертикальным (рис. 203).

Чаще всего соскальзывание щипцов с головки обусловлено

малыми размерами головки плода, неправильным наложением

щипцов или направлением тракций.

Рис. 200. Неправильное расположение ложек щипцов на головке плода

Рис. 201. Неправильное введение ложки ипцов

Рис. 202. Горизонтальное соскальзывание ложек щипцов

Рис. 203. Вертикальное соскальзывание ложек щипцов