4. Техника наложений выходных

акушерских щипцов при лицевом

вставлении головки, заднем виде

При влагалищном исследовании и определении лицевого

иредлежания необходимо обратить внимание на то, в какую сто-

рону направляется подбородок и затылок плода, образуется зад-

ний или передний вид. Если подбородок повернулся кзади, а за-

тылок — кпереди, возникает передний вид лицевого вставления

н ос тановка родов происходит из-за невозможности прохожде-

ния головки плода вместе с туловищем через костный таз. В этих

случаях накладывать щипцы недопустимо, а необходимо сделать

нлодоразрушающую операцию. В тех случаях, когда подбородок

обращен к симфизу, а затылок и спинка плода — назад, роды мо-

125

Раздел VI

гут закончиться через естественные

родовые пути. Для наложения вы-

ходных щипцов необходимо, чтобы

головка сделала внутренний пово-

рот и лицевая линия стала в пря-

мом размере плоскости выхода из

малого таза. Техника наложения

щипцов при заднем виде лицевого

вставления заключается во введе-

нии ложек щипцов но обычным

правилам в поперечном размере

плоскости выхода из малого таза,

но в порядке, обратном переднему

виду затылочного предлежания.

Ложки почти идеально захватыва-

ют головку плода и размещаются

соответственно тазовой оси, одна-

ко линия размещения идет не в на-

Рис. 187. Выходные щипцы, правлении от подбородка к затыл-

Сгибание головки при зад- KV, как считают некоторые авторы,

нем виде лицевого вставле- a н е м н о г о выше, по линии перено-

положения ложек необходимо обязательно немного поднять ру-

коятки щипцов кверху, чтобы не сжать и не травмировать щеки

плода при замыкании ветвей. Пробные и рабочие тракции про-

водят в этом же направлении, пока под нижним краем симфиза

не родится подбородок и не появится подъязычная область. Пос-

ле рождения подбородка, образования точки фиксации нижнего

края лонного сочленения и подъязычной кости тракции ведут

круто вверх, производя сгибание головки. При этом через поло-

вую щель постепенно прорезывается личико, лобик, темя и за-

тылок. После рождения плода щипцы снимают.

5. Техника наложения полостных акушерских

щипцов при затылочном вставлении головки,

переднем виде, I позиции

Наложение полостных щипцов - это акушерская операция из-

влечения головки плода, расположенной в узкой части своим пре-

ния: А — начало сгибания,

Б — конец сгибания

сица-затылок (рис. 187). Следует

помнить, что после введения и рас-

Рис. 188. Наружное определение расположения сагиттального

шва в полости таза (по М.С. Малиновскому) при заднем виде I и II

позиции

ловидным швом в одном из косых размеров малого таза. Их, как

правило, используют при переднем виде затылочного предлежания

для завершения внутреннего поворота головки и переведения стре-

ловидного шва в прямой размер плоскости выхода из малого таза.

Полостные акушерские щипцы накладывают на головку бипарие-

тально, перпендикулярно стреловидному шву. В связи с этим воз-

никает необходимость диагностировать, в каком — правом или ле-

ном — косом размере находится стреловидный шов. Для этого мож-

но использовать пневмотехнический прием, предложенный М.С.

Малиновским: сложив тупым углом кисти рук ладонями кверху,

приближают кончики пальцев к выходу из малого таза (рис. 188).

11осле того как направление плоскости той или иной руки совпада-

ет с сагиттальным швом, определяют направление последнего. Во

время влагалищного исследования применяют метод Н.А. Цовья-

нова, который за горизонтальную линию принимает поперечное по-

выходных шипцов. В настоящее

Рис. 189. Внутреннее определение расположения сагиттального шва в полости таза (по Н.А. Цовьянову)

цы п р и в ы с ( ж о м СТ0ЯНии головки

ложение стреловидного шва и в за-

висимости от того, к какому бедру

роженицы наклонена эта линия,

определяет соответствующий

(правый или левый) косой размер

размещен™ сагиттального шва го-

ловки плода (в плоскости входа или ши-

рокой части малого таза) не при-

меняют, поскольку они очень часто являются причиной травмы как

у матери, так и у плода.

При затылочном вставлении, передним виде, I позиции го-

ловка плода пребывает в узкой части малого таза, стреловидный

шов — в правом косом размере, малый родничок — сверху (спе-

реди) и слева, а щипцы накладывают в левом косом размере.

Эта манипуляция состоит из 5 моментов:

1. Введение и размещение ложек щипцов.

2. Замыкание ветвей щипцов.

3. Пробная тракция влечения головки.

4. Рабочие тракции извлечения головки.

5. Снятие щипцов.

I момент — введение и размещение ложек щипцов. Акушер

левой рукой разводит половую щель роженицы и 4 пальца пра-

вой полуруки вводит между головкой плода и левой половиной

боковой стенки влагалища. Оператор левой рукой берет рукоят-

ку левой "неподвижной" ветви щипцов, вводит по правой полу-

руке в левую половину таза, придерживаясь задней части этой

половины (рис. 190). Левая ложка после окончания ее введения

сразу размещается на боковой поверхности головки плода, ру-

коятка этой ложки становится косо, при этом боковой отросток

(крючок Буша) направлен вправо от роженицы, вверх и вперед

(рис. 191). Рукоятку "неподвижной" ветви щипцов передают ас-

положены одна напротив другой в левом косом размере узкой

части малого таза (рис. 195).

II момент — замыкание ветвей щипцов происходит таким

же образом, как при выходных щипцах. После замыкания ложки

щипцов ложатся бипариетально, одна против другой в левом ко-

сом размере таза, а линия, проходящая через крючки Буша, бу-

дет в перпендикулярном направлении к стреловидному шву го-

ловки плода.

III момент — пробная тракция влечения головки и IV мо-

мент — рабочие тракции извлечения головки проводятся анало-

гично выходным щипцам, принципиально меняется только на-

правление извлечения головки - вниз и на себя (рис. 196). Во вре-

мя тракций головка самостоятельно вращается против часовой

стрелки на 45°, при этом стреловидный шов из правого косого раз-

мера переходит в прямой размер плоскости выхода из малого таза.

Поворот головки плода происходит в соответствии с биомеханиз-

мом родов сам по себе, акушеру же во время тракций остается толь-

ко не задерживать его и тем самым содействовать вращению го-

ловки. Кроме этого движения, головка одновременно опускается

книзу и доходит до тазового дна. Далее тракции выполняются, как

при выходных акушерских щипцах,

то есть горизонтально на себя до об-

разования точки фиксации между

Рис. 196. Ветви полостных

щипцов замкнуты. Рабочие тракции книзу и на себя

тракции книзу и на себя

рис. 197.Полостные щипцы при затылочном вставлении головки переднем виде, IIпозиции. Схема перемещений будущей ветви щипцов

подзатылочной ямкой и нижним

краем лобкового сочленения. Пос-

ле этого проводят извлечение го-

ловки вверх под углом 45°.

V момент — снятие щипцов

проводят, как при выходных аку-

шерских щипцах.