3. Технике наложения выходных

акушерских щипцов при затылочном

вставлении головки, заднем виде

11ри заднем виде затылочного вставления, когда головка пло-

да начала врезываться в половую щель, стреловидный шов нахо-

дится в прямом размере выхода из малого таза, а малый родни-

чок повернут кзади. Если на головке большая родовая опухоль,

диагностика этого вида патологии намного затруднена. В пер-

вую очередь это связано с сильным сжатием головки в лобно-

затылочном направлении, захождением лобных косточек под те-

менные и изменением формы большого родничка. Поэтому для

диагностики заднего вида необходимо учитывать не только по-

ложение стреловидного шва и малого родничка, а и местораспо-

ложение ламбдовидного и лобного швов. Известно, что ламбдо-

видный шов отходит от стреловидного под острым углом и име-

ет большую выпуклость, чем венечные, которые не такие выпук-

лые и отходят от сагиттального шва под прямым углом. Для под-

тверждения заднего вида необходимо легким давлением пальцев

на затылок определить, что он состоит из одной косточки, а не

из двух, как лобная.

При заднем виде затылочного предлежания, как и при пере-

днем, ложки щипцов вводят и размещают в поперечном размере

таза бипариетально. После наложения щипцов рукоятки не спус-

каются ниже горизонтальной линии как при переднем виде за-

тылочного вставления головки для замыкания ветвей. Этим при-

емом достигается захват головки ложками, и они размещаются в

направлении от затылка через ушки до подбородка (рис. 185).

Следует отметить, что замыкание щипцов при заднем виде заты-

лочного предлежания происходит намного сложнее, чем при пе-

реднем. Эту особенность можно объяснить тем, что головка пло-

да находится в состоянии дополнительного сгибания, она дефор-

мирована и отекшая, не имеет такой долихоцефалической фор-

мы, к которой приспособлены обычные акушерские щипцы. От-

сюда неплотное прилегание и фиксация головки ложками щип-

цов, которые ощущаются сразу после проведения нескольких

тракций, ветви тут же сползают с головки, пытаясь эксцентрич-

Рис. 185. Выходные щипцы. Сгибание головки в заднем виде затылочного вставления

Рис. 186. Выходные щипцы. Разгибание головки в заднем виде затылочного вставления

но соскользнуть вниз несмотря на отсутствие салфетки между

рукоятками и значительное сжатие черепа. В отличие от пере-

днего вида затылочного вставления при заднем виде первые трак-

ции направляются круто вниз. Успешное окончание родов при

этом виде головного предлежания возможно только тогда, когда

удается подвести большой родничок под лонное сочленение.

Если осмотреть головку после самопроизвольного рождения ре-

бенка в заднем виде затылочного предлежания, то привлекает

внимание ее форма в виде песочных часов с перехватом посре-

дине черепа. Наличие этого перехвата свидетельствует о необ-

ходимости подвести головку под симфиз к переднему краю боль-

шого родничка. После образования точки фиксации между ниж-

ним краем лонного сочленения и границей между кожей и пере-

дней частью волосистой части черепа (большим родничком)

тракции проводят горизонтально на себя и немного кверху, что-

бы головка сделала дополнительное сгибание и образовалась вто-

рая точка фиксации — подзатылочная ямка и верхушка копчика.

После того как через половую щель прорежется весь затылок, из-

влечение головки проводят вниз для рождения ее лицевой час-

ти: лобика, личика и подбородка (рис. 186).

Искусственный поворот головки щипцами из заднего вида в

передний не без оснований считается у акушеров опасным при-

емом, который может привести к глубоким повреждениям поло-

вых путей роженицы и черепа плода. Аналогичный эффект дос-

тигается при попытке произвести поворот головки кистью руки.