Раздел VI
нии ветвей ведущая точка головки плода должна находиться в
плоскости замка щипцов. Если ведущая точка будет находиться
выше или ниже плоскости щипцов, тогда ложки будут соскаль-
зывать с головки плода. При правильно введенных и размещен-
ных ложках замок замыкается полностью, рукоятки становятся
параллельно одна другой, крючки Буша совпадают между собой
(рис. 169). Неправильно наложенные ветви выходных щипцов
невозможно замкнуть (рис. 170). Чтобы убедиться в правильно-
сти введения ложек и замыкания ветвей щипцов, во влагалище
последовательно вводят пальцы правой и левой рук и проверя-
ют, не произошло ли ущемление ложками мягких тканей
роженицы.
III момент — пробная тракция влечения головки. Этот мо-
мент проводят для того, чтобы проверить, не соскальзывают ли
ложки щипцов с головки плода во время ее тракции (рис. 171,
172). Для этого правую руку кладут сверху на замок щипцов та-
ким образом, чтобы средний (III) палец размещался между лож-
ками, указательный (II) и безымянный (IV) леглн на крючки
Буша и держали рукоятки плотно сомкнутыми. Левую руку кла-
дут сверху на тыльную поверхность правой рукн таким образом,
чтобы большой палец охватывал ее с одной стороны, средний,
безымянный и мизинец - с другой стороны, а вытянутый указа-
тельный палец касался головкн плода. Если правая и левая руки
не соединены между собой и щипцами, тогда пробная тракция
теряет смысл (рис. 173,174). Как правило, пробная тракция про-
Рис. 171. Правильное
прове-
дение пробной
тракции при вы-
ходных акушерских
щипцах
Рис. 172. Схема правильного
проведения пробной тракции
Рис. 173. Неправильное про-
ведение пробной тракции
водится в том направлении, в котором находятся рукоятки пос-
ле замыкания ветвей щипцов, придерживаясь третьего тройного
правила (трех "О"): "ось щипцов, ось головки и ось таза должны
совпадать". При соскальзывании щипцов с головки плода указа-
тельный палец левой руки постепенно или быстро отдаляется от
черепа, расстояние между замком щипцов и головкой плода уве-
личивается, рукоятки начинают расходиться. В таких случаях
пробную тракцию необходимо прекратить, снять щипцы и ввес-
ти ложки снова. Если ложки введены и размещены правильно, а
рукоятки замкнуты, то во время пробной тракции головка плода
продвигается за щипцами и кончик указательного пальца левой
руки все время касается черепа плода.
IV момент — рабочие тракции извлечения головки. После
того как акушер во время пробной тракции убедился в правиль-
ности наложения щипцов, приступают к проведению рабочих
тракций. Правая рука продолжает удерживать щипцы так, как
это было во время пробной тракции. Усиление вытягивания го-
ловки плода левой рукой возможно в трех положениях:
1) левую руку кладут на правую так, как при пробной трак-
Рис. 1 74. Пробная тракция (по
Деде рл ей ну)
Рис. 1 75. Рабочая тракция. Ле-
вая рука размещена сверху на
правой руке (по И.Ф. Жорданиа)
Рис. 176. Рабочая тракция: правая рука на
рукоятках, ле-
вая на замке и крючках Буша
Рис. 177. Рабочая тракция. Правая рука на
замке и крюч-
ках Буша, левая рука на рукоятках (по
Штеккелю)
ции (только сгибается указательный палец) (рис. 175);
2) правую руку кладут сверху на концы рукоятки под левой
рукой (рис. 176);
3) правая рука находится на замке и крючках Буша, левая -
сверху на рукоятках (рис. 177).
Независимо от того, какая рука захватывает рукоятки, основ-
ной извлекающей силой являются II, III, IV пальцы руки, распо-
ложенной на замке и крючках Буша.
Рабочие тракции осуществляют согласно биомеханизму ро-
дов. Извлечение головки плода начинают со слабой тракции,
которая постепенно усиливается, доводится до максимума и дер-
жится в течение 20-30 с, после этого опять постепенно ослабе-
вает (в сумме составляет до 2 - 3 мин). Тракции должны прово-
диться с паузами от 30 до 60 с. После 4 - 5 тракций кисть руки,
сжимающая рукоятки, расслабляется на 1-2 мин для того, что-
бы немножко разомкнулись щипцы, отдохнула роженица и во-
зобновилось нормальное кровообращение в головке плода. При
проведении пробной и рабочих тракций (особенно в конце опе-
рации) необходимо, чтобы "ось щипцов, ось головки и ось таза
совпадали", стреловидный шов находился посредине между лож-
ками, ведущая точка головки (малый родничок) должна нахо-
диться в плоскости ветвей и около замков щипцов (рис. 178).
Тракции проводятся только в одном направлении в зависимос-
ти от размещения ведущей точки и тенденции изменения ее по-
ложения.
После прорезывания затылка перед оператором возникает
вопрос: что делать дальше? Вытягивать головку щипцами или
Рис. 180. Выведение головки в Рис. 181.
Выведение головки в
щипцах (по И.Ф. Жорданиа) щипцах (по
Липманну)
снимать их? Если акушер решил выводить головку в щипцах, по-
скольку малый родничок находится под нижним краем симфи-
за, он становится сбоку от роженицы, одной рукой (какая силь-
нее) захватывает щипцы и проводит тракции рукояток кверху,
разгибая головку (рис. 179), а другой — защищает промежность
и ребенка третьим ручным приемом акушерской помощи (рис.
180, 181). Хорошим показателем правильного вытягивания го-
ловки в щипцах является состояние наружного сфинктера пря-
мой кишки и ближайших участков промежности. При прохож-
дении головки мимо копчика начинается выпячивание всей про-
межности и зияние наружного заднепроходного отверстия в виде
отекшего кольца неправильной формы. Такое зияние заднепро-
121