2. Техника наложения выходных акушерских щипцов

При затылочном вставлении головки, переднем виде

Наложение акушерских щипцов состоит из 5 моментов:

1. Введение и размещение ложек щипцов.

112

Акушерские щипцы

2. Замыкание ветвей щип-

цов.

3. Пробная тракция влече-

ния головки.

4. Рабочие тракции извлече-

н

рис. 156. Введение во влагалище четырех пальцев правой руки (по Дедерлейну)

ия головки.

5. Снятие щипцов.

Щипцы можно накладывать

стоя или сидя. Целесообразнее

накладывать щипцы стоя, по-

ставив правую ногу немного

зжимают к боковым поверхнос-

тям груди.

I момент— введение и размещение ложек щипцов. Левой

рукой акушер разводит половую щель женщины, четыре пальца

правой полуруки вводит между головкой плода и левой полови-

ной боковой стенки влагалища, оставшийся снаружи большой

палец отводят в сторону (рис. 156). Введение ложек щипцов во

влагалище лучше всего производить во время потуги. Левой ру-

кой акушер берет рукоятку левой ветви как писчее перо (рис. 157)

или как смычок скрипки (рис. 158). Следует отдать предпочте-

ние захвату рукоятки по типу смычка (большая подвижность и

необходима меньшая сила при введении ложки).

При фиксации ветви щипцов но типу смычка большой палец

располагается на вырезке внутренней поверхности рукоятки, а

остальные пальцы своими кончиками ложатся в их волнообраз-

ные углубления с наружной стороны. Рукоятку отклоняют па-

раллельно к правой паховой складке роженицы, а конец ложки

своим нижним ребром кладут на большой и средний пальцы при-

жимая к указательному пальцу (рис. 159). При этом конец ветви

щипцов должен быть повернут в верхнюю часть влагалища ро-

женицы. Затем щипцы под силой собственного веса, легким и

осторожным движения левой руки и с помощью подталкивания

большим пальцем правой руки ложку вводят во влагалище та-

ким образом, чтобы ее нижнее ребро все время продвигалось во

внутрь, скользя по искусственной "рельсе", образованной указа-

тельным и средним пальцами правой полуруки. Нижнее ребро

верхушки ложки может также скользить по "рельсе", образован-

ной IV пальцем, касаясь среднего и указательного пальцев (рис.

160). При введении ложки щипцов во влагалище необходимо

помнить, что череп плода представляет собой шар, вокруг одной

его половины должна обойти левая ложка, имеющая для этого

головную кривизну. Из этого по-

ложения становится понятным,

что в начале введения инструмен-

та ложку следует толкать таким

образом, чтобы ее конец все вре-

мя отходил от головки немного

больше в сторону стенки таза, а не

в сторону черепа плода, чтобы не

повредить его мелкие части (на-

пример, не оторвать ухо). Только

тогда, когда верхушка ложки

пройдет четвертую часть окруж-

ности головки (шара), ее конец не-

обходимо направить ближе к

проводной линии таза, чем к ее

стенке (рис. 161). Когда конец

ложки поднимется кверху и дос-

тигает верхнего края головки, ру-

коятку медленно и постепенно

опускают книзу — по направле-

нию к промежности и ближе к пра-

вому бедру роженицы (рис. 162).

При этом введенная во влага-

лище часть ложки делает оборот

возле головки плода по дуге при-

близительно в 45°, а вокруг своей

продольной оси — на 90° (рис.

163). Правая рука должна помо-

гать этой смене положения ложки

и

Рис. 165. Наложение выходых щипцов. 2 - е тройное правило: "правой рукой беру правую половину таза роженицы. Ассистент удерживает левую ножку.

тщательно контролировать, что-

бы при этом между головкой пло-

да и ложкой не попали, а затем не

ущемились мягкие ткани рожени-

цы. Таким образом, при введении

ложек щипцов оператор придер-

живается первого тройного прави-

ла (правила трех "Л"): "левой ру-

кой берет левую ветвь щипцов и

вводит ее в левую половину таза"

Рис. 164. Наложение выход-

ных щипцов. 1 - е тройное пра-

вило: "левой рукой беру ле-

вую ветвь щипцов и ввожу ее

в левую половину таза роже-

ницы"

женщины (рис. 164). После введе-

ния и размещения левой ложки за

концами пальцев, теменными буг-

рами и ухом плода акушер переда-

ет ассистенту рукоятку левой вет-

ви щипцов и извлекает руку из

влагалища. Стоящий справа от

роженицы помощник подводит

правую руку под ее бедро, захва-

тывает рукоятку левой ложки и

придерживает ее крепко и непод-

вижно (рис. 165). Акушер правой

рукой разводит половую щель, че-

тыре пальца левой полуруки вво-

дит между головкой плода и пра-

в

Рис. 168. Начало замыкания

замка выходных щипцов

ой половиной влагалища, при-

держиваясь следующего тройного

правила (трех "П"): "правой рукой

берет правую ветвь щипцов и вво-

дит ее в правую половину таза ро-

женицы" (рис. 166, 167) подобно

тому, как вводилась и размеща-

лась левая ложка щипцов. При вы-

ходных щипцах введение и разме-

щение ложек считается закончен-

ным, если замок щипцов находит-

ся близко к наружным половым

органам, рукоятки вместе с крюч-

Рис. 165. Наложение выход- ком Буша опускаются к средней

ных щипцов. 2 - е тройное пра- линии и занимают горизонтальное

вило: "правой рукой беру пра- положение.

II момент — замыкание вет-

вей щипцов. Этот момент опера-

ции лучше всего проводить во

время потуги, что способствует

более совершенному захватыванию головки ложками, установ-

лению ведущей точки возле замка и предотвращению возврата

головки назад после окончания потуги. Для замыкания ветвей

ет левую ложку

116 117

Рис. 166. Выходные щипцы.

Начало введения правой

л

Рис. 164. Наложение выход-

ных щипцов. 1 - е тройное правило: "левой рукой беру левую ветвь щипцов и ввожу ее в левую половину таза роженицы"

ожки. Ветвь щипцов накло-

нена к противоположной по-

зиции паховому сгибу

Рис. 167. Выходные щипцы. Про

должение введения правой лож

ки. Ветвь щипцов занимает про

межуточное положение

Рис. 168. Начало замыкания

замка выходных щипцов

Рис. 169. Правильно наложен-

ные выходные щипцы при пере-

днем виде затылочного вставле-

ния головки

ким образом, чтобы большие пальцы размещались вдоль пере

дней ее поверхности, а их кончики —на крючках Буша, внут

ренняя поверхность ладони и четыре других пальца охватыва

ли наружную и заднюю поверхности (рис. 168). Рукоятки не

много поднимают кверху, а в момент опускания книзу замыка

ют щипцы, приближая ветви одну к другой таким образом, что

бы сужение на правой ложке вошло в замок левой. При замыка