3. Плоскорахитический таз

Плоскорахитический таз (см. рис. 130, 3) встречается в 7%

случаев всех случаев узкого таза. У женщин с этой патологией

- таза наблюдаются признаки перенесенного в детстве рахита:

квадратная голова, искривленные и укороченные нижние конеч-

/ ности, зубы с поперечными углублениями, S-образные ключи-

'*"/ , цы, воронкообразное вдавление на груди, выпячивания на реб-

рах в виде четок, "браслеты" на верхних конечностях и т.д. Плос-

корахитический таз характеризуется уменьшением прямого раз-

мера входа в малый таз, увеличением прямых размеров широ-

кой и узкой частей, относительным уменьшением прямого раз-

мера выхода из таза за счет того, что верхняя часть крестцовой

кости продвигается между двумя подвздошными костями кпе-

реди, ее тело уплощается и отклоняется кзади, а копчик вместе с

последним крестцовым позвонком загибается кпереди в виде

крючка и может быть фиксированными в этом положении. При

этой форме сужения таза уменьшается высота верхнего треуголь-

ника, укорачивается вертикальный и расширяется горизонталь-

ный размеры крестцового ромба (см. рис. 132,3), увеличивается

поперечный диаметр входа в малый таз и лобковый угол. При

наружном акушерском исследовании обращают на себя внима-

ние широкие бедра, большой наклон таза и уменьшенные пря-

мые размеры выхода из малого таза, крылья подвздошных кос-

тей развернуты, размеры Д.С. и Д. К. приблизительно одинако-

вы, уменьшены наружная и боковая конъюгаты. При влагалищ-

ном исследовании достигается промонториум, крестец уплощен

и отклонен кзади, иногда можно определить ложный мыс, коп-

чик может быть соединен с крестцом подвижно или неподвиж-

но, стреловидный шов головки находится в поперечном размере

плоскости входа в малый таз, отклонен к мысу или симфизу.

Степень отклонения стреловидного шва к мысу (при одинако-

вых размерах головки) зависит от величины прямого размера

плоскости входа в малый таз (рис. 140, 141). Теменные бугры

головки и малый родничок отодвинуты к костям таза, большой

родничок находится на проводной оси таза, представляющей со-

бой не вогнутую дугу, а ломаную линию.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе

Данный биомеханизм родов состоит из шести моментов:

I момент — разгибание головки

плода и II момент — асинклитичес-

кое вставление головки плода про-

исходят так, как при простом плос-

ком т а з е д л я облегчения вставле-

ния головки при переднем асинкли-

тизме роженицу следует на 20-30

мин положить в Вальхера положе-

ние, а при заднем асинклитизме —

под поясницу подложить подушку

или валик.

Рис. 140. Сагиттальный шов 111 момент - внутренний пово-

у мыса при значительном рот головки плода чаще всего пре-

уменьшении прямого разме- исходит на тазовом дне. Это связа-

ра входа в таз но с увеличением прямых размеров

широкой и узкой плоскостей таза за

счет отклонения крестца кзади. Го-

ловка, простояв в плоскости входа в

. малый таз и приспособившись к

( J f j уменьшенным своим прямым разме-

рам, очень быстро проходит широ-

кую и узкую части таза, опускается

на тазовое дно, где и происходит ее

внутренний поворот затылком к кре-

стцу. Очень редко (у женщин в сто-

Рис 141. Сагиттальный шов ячем положении) небольшая голов-

не дошел до мыса при уме- не сделав внутреннего поворота,

проваливается на тазовое дно, вызы-

вает не продольный (как обычно), а

"центральный" или поперечный раз-

рыв промежности (рис. 142).

IV момент— сгибание головки

плода происходит, как при простом

плоском тазе.

V момент- разгибание головки

плода чаще всего происходит, как

при простом плоском тазе, за исклю-

Рис. 142. Центральный или ч е н и е м т е х случаев, когда отсутству-

поперечный разрыв промеж- ет п о д в и ж н о с т ь в Крестцово-копчи-

ности

ренном уменьшении прямо-

го размера входа в таз

ковом сочленении и головка не может разогнуться. Ошибку вра-

чей можно исправить двумя способами: 1) если плод живой, ло-

мается крестцово-копчиковое сочленение; 2) при интранаталыюй

гибели ребенка проводится плодоразрушающая операция (крани-

отомия).

VI момент- внутренний поворот плечиков и наружный по-

ворот головки плода происходят, как при простом плоском тазе.

У новорожденного можно увидеть резкую конфигурацию голов-

ки: смещение теменных косточек одна на другую, на одной те-

менной косточке определяется большая родовоя опухоль, а на

другой - углубление (различной формы) вследствие длитель-

ного прижатия черепа к мысу или симфизу (рис. 143, 144).

4. Тоз с уменьшением прямого розмеро

широкой чости полости молого тозо

Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости

малого таза характеризуется уплощением крестца до исчезнове-

ния крестцового углубления, увеличением его длины, уменьше-

нием прямого размера широкой части полости таза, отсутствием

разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой ча-

стей. Различают две степени сужения: I - прямой размер колеб-

лется от 12,5 до 11,5 см; II - менее чем 11,5 см. Информативным

признаком этого вида патологии является уменьшение лобково-

крестцового размера (расстояние от середины внешней поверх-

ности симфиза до места сочленения V поясничного и I крестцо-

вого позвонков). В норме этот размер равен 21,8 см, при незна-

чительном сужении широкой части полости таза он уменьшает-

ся до 20,5 см, а при резком сужении таза составляет 19,3 см.

Биомеханизм родов при уменьшении прямого размера ши-

рокой части полости малого таза происходит аналогично тому,

как при простом плоском тазе.

5. Общеровномерносуженный тоз

Общеравномерносуженный таз (см. рис. 130, 4 ) встречается

у 8% случаев всех узких тазов. Этот вид патологии наблюдается

у женщин невысокого роста (150 см и ниже), правильного те-

лосложения, с тонкими костями, недостаточно развитыми наруж-

ными и внутренними половыми органами, незначительно выра-

женными молочными железами, скудной волосистостью на лоб-

ке. Для этого таза характерным является равномерное уменьше-

ние всех размеров и узкая лобковая дуга с острым лонным уг-

лом. При наружном акушерском исследовании можно устано-

вить, что все размеры газа и крестцового ромба равномерно

уменьшены.

При влагалищном исследовании в начале родов головка сто-

ит высоко, отсутствует деление вод на передние и задние, не об-

разуется гидродинамическая полость (рис. 145, 146), сагитталь-

ный шов - в поперечном или косом размере плоскости входа в

малый таз, малый родничок - в центре таза.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном (инфан-

тильном, карликовом) тазе состоит из 4 моментов:

Рис. 145. Нормальный таз: А - головка делит воды на передние и

задние; Б - образуется функциональная гидродинамическая по-

лость

99