2. Диагностика узкого таза

В диагностике этого вида

патологии помогают следу-

ющие данные:

Анамнез жизни: роди-

лась с малой массой тела, ис-

кусственно вскармливалась,

поздно прорезались зубы и

начала ходить, в детстве тя-

жело работала, перенесла

рахит, туберкулез, остеоми-

елит, полиомиелит, интен-

сивно занималась спортом,

имеет тяжелые экстрагени-

тальные заболевания.

Рис. 131. Зарубежные классифика- Функциональный анам-

ционные типы таза: 1 - гинекоид- н е з : запоздавшее менархе,

ный; 2 - андроидный; 3 - антропо- С К УдН ы е , болезненные, ко-

идный; 4 - платипеллоидный) роткие и н е р е г у л я р н ы е м е н .

струации, позднее замужество, имела первичное бесплодие, роды

были длительными, сопровождались стимуляцией родовой дея-

тельности, преждевременным отхождением вод, оперативными

вмешательствами, родила мертвого или травмированного ребен-

ка с большой массой тела, ребенок умер сразу после родов или в

постнатальном периоде; после родов долго болел, имел невроло-

гическую симптоматику.

Во время этой беременности: женщина очень быстро наби-

рала массу тела, положение ребенка было неустойчивым, он имел

большую массу тела.

При объективном обследовании: преклонного возраста, низ-

кого или очень высокого роста, имеет признаки рахита, туберку-

леза, остеомиелита, горб, патологической формы позвоночник,

деформирована, укорочена одна или обе конечности, следы пос-

Рис. 132. Формы ромба Михаэлиса при различных типах таза:

1 — нормальный; 2 — плоский; 3 — поперечносуженный;

4 — кососмещенный; 5 — общеравномерносуженный

ле переломов костей таза, бедра или голени, при ходьбе раскачи-

вается, как "утка" или тянет конечность за собой.

При акушерском исследовании: у первородящих головка

плода подвижна над плоскостью входа в малый таз, наблюдает-

ся острый живот, а у повторнородящих — отвислый живот, дно

матки расположено под мечеобразным отростком, у беременной

одышка, предлежащая часть очень большая или малая, кости че-

репа плода плотные, могут быть неправильные предлежания пло-

да (косое, поперечное, разгибательное, высокое прямое стояние

головки), масса ребенка (по формуле И.Ф. Жорданиа) большая,

форма ромба Михаэлиса изменена (рис. 132), признаки Вастена

(рис. 133) и Цангемейстера указывают на несоответствие между

размерами плода и таза женщины.

В табл. 2 представлены результаты наружной пельвиметрии

Таблица 2. Основные размеры различных форм таза

Форма таза Основные размеры таза, см

Д.с. Д.к. Д.т. к.э. К.Д. К.В.

1. Нормальный 26 28 32 20 13 11

2. Поперечносуженный 25 27 30 20 13 12

3. Простой плоский 26 29 31 18 11 9

4. Плоскорахитический 26 26 31 17 10 8

5. Общеравномерно-

суженный

24 26 28 18 11 9

6. Общесуженный

плоский

Рис. 133. Признак Вастена: 1 — отрицательный; 2 — вровень;

3 — положительный

основных размеров различных форм таза (нормального, попереч-

но-суженного, простого плоского, плоскорахитического, обще-

равномерносуженного, общесуженного плоского) у женщин Тер-

нопольской области. Из табл. 2 видно, что для каждой формы

таза свойственны свои размеры: distantia spinaivm (Д.С.), distantia

cristarum (Д.К.), distantia trochanterica (Д.Т.), conjugata externa

(К.Э.), conjugata diagonalis (К. Д.), conjugata гега (K.B.).

Если один из основных размеров таза уменьшен, то необхо-

димо проводить измерения всех дополнительных размеров: пря-

мого и поперечного размеров выхода, высоты и ширины симфи-

за, угла лобковой дуги, формы и размеров крестца, боковой и

косой конъюгат, угла наклона таза (в стоячем, лежачем положе-

нии, положении Вальхера, с сильно прижатыми к животу бедра-

ми), индекса Соловьева.

При влагалищном исследовании определяется вместимость

малого таза, состояние лобкового сочленения, крестцового углуб-

ления, седалищных выступов и бугорков, наличие экзостозов и

ложного мыса, опухолей и деформаций в полости, достижение

мыса, размер диагональной конъюгаты, наличие плодного пузы-

ря, предлежание петель пуповины или конечностей; оцениваются

размеры головки, плотность и подвижность костей черепа, шири-

на и эластичность швов и родничков, конфигурация, родовая опу-

холь и ее размеры, месторасположение головки относительно ос-

новных плоскостей таза. При проведении внутреннего обследова-

ния проверяется подвижность головки при искусственно вызван-

ной и спонтанно возникшей схватке, при прижатии ассистентом

Рис. 134. Способы прижатия го-

ловки к плоскости входа в малый

таз: А - I способ; Б - II способ; В

- Ill способ; Г - IV способ

головки к плоскости входа в

малый таз через переднюю

брюшную стенку (рис. 134).

У беременных с ожирени-

ем для уточнения акушерс-

кой ситуации проводятся до-

полнительные методы обсле-

дования, например, выпуска-

ние мочи катетором. При

УЗИ опеределяют размеры

истинной конъюгаты и го-

ловки, место ее расположе-

ния, предполагаемую массу

тела, состояние плода и пла-

центы. После 37-38 нед бере-

менности можно провести

рентгенопельвиметрию, ко-

торая позволяет определить

прямые и поперечные разме-

ры малого таза по всем плос-

костям, форму и наклон сте-

нок таза, степень кривизны и

наклон крестца, форму лоб-

ковой дуги, ширину симфиза, экзостозы и деформации таза, раз-

меры черепа плода, особенности его строения, конфигурацию го-

ловки и ее отношение к плоскостям костного таза.

Адекватность плода размерам таза беременной (при целых

околоплодных водах) можно определить по двум формулам раз-

ностей, предложенных Матвеевой: 1. Рост-высота дна матки.

Если разность больше 121, то роды могут произойти самостоя-

тельно, а если разность менее 121-110, то не могут состояться

через естественные родовые пути.

2. Определение суммы нескольких разностей: а) рост-высота

дна матки (например, 160-36 = 124 см); б) рост-окружность жи-

вота (160-100 = 60 см); в) индекс таза-высота дна матки, где ин-

декс таза равняется сумме таких размеров: Д.С. + Д.К. + Д.Т. +

К.Э. ( например, 29 + 32 + 34 + 23 = 118 см). Исходя из этого,

разность равняется 118 - 36 = 82 см; г) индекс таза - 1 /2 окруж-

ности живота (например, 118-50 = 68 см).

Определяется сумма всех четырех разностей. Если сумма раз-

ностей меньше 261, то самостоятельные роды невозможны. Если

сумма разностей более 301, то самостоятельные роды возмож-

ны. В нашем случае она соответствует 124 + 60 + 82 + 68 = 324,

таким образом, самостоятельные роды возможны.

Ведение беременности при узком тазе

Всех беременных с узким тазом берут под диспансерное на-

блюдение в группу высокого риска осложнений во время родов.

Во второй половине беременности они должны носить специаль-

ный бандаж, ограничить в рационе питания сладкие блюда (для

предупреждения лишней массы плода). За 2 - 3 неделю до родов

беременных госпитализируют в отделение патологии беремен-

ности для дополнительного обследования и составления плана

ведения родов.