4. Ведение родов при разгибательных

вставленипх головки плода

Па момент принятия роженицы в стационар необходимо в

первую очередь решить вопрос, с какой акушерской ситуацией ,

врач имеет дело: с разгибательным предлежанием или вставле-

нием головки плода. Все разгибательные предлежания сегодня

считаются относительным показанием для кесаревого сечения.

Если к этому диагнозу добавить причины, вызвавшие этот вид

патологии (рубец на матке после предыдущего абдоминального

родоразрешения, значительное сужение таза, большой плод, пе-

редний вид разгибательного предлежания, беременность на

43 неделе и более позднем сроке, гипоксия внутриутробного пло-

да), то необходимо сразу же провести хирургическое вмешатель-

ство. Если отсутствуют условия для операции или есть значи-

тельные противопоказания для ее проведения, то роды должны

быть завершены через естественные родовые пути. Некоторые

авторы советуют сразу же после отхождения околоплодных вод

провести попытку исправить лобное предлежание, вставив па-

лец в рот плода, разогнув головку до лицевого предлежания (по

методу Г.А. Соловьева) или согнув ее до затылочного предлежа-

ния (по способу С.С. Холмогорова). Если благоприятный момент

для проведения кесаревого сечения утерян и головка вставилась

в кости таза, то роды ведутся через естественные родовые пути

женщины. Составить прогноз родов никто не может, потому что

разгибательные вставления головки непостоянны и они могут пе-

реходить одно в другое. Безусловно, лучшими есть те случаи, ког-

да переднеголовное вставление превращается в задний вид за-

тылочного вставления, тогда роды будут проходить, как при сги-

бательных предлежаниях. Худшие результаты родов, если пере-

днеголовное вставление превращается в лобное, а то, в свою оче-

редь, разгибается до лицевого.

У женщин во время родов необходимо постоянно наблюдать

за характером схваток, конфигурацией и продвижением голов-

ки, проводить мониторный контроль за сократительной деятель-

ностью матки и состоянием внутриутробного плода для недопу-

щения признаков клинически узкого таза, предотвращения не-

своевременного отхождения вод, гипоксии ребенка и прочих ос-

ложнений.

Осложнения во время родов при разгибательных

вставлениях головки плода

Известны следующие осложнения во время родов при разгиба-

тельных вставлениях плода:

1. Образование переднего вида переднеголовного, лобного

или лицевого вставления головки плода.

2. Преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод.

3. Аномалии родовой деятельности (первичная или вторич-

ная слабость).

4. Образование клинически узкого таза.

5. Травматизм родовых путей (разрыв или расхождение лонно-

го сочленения, разрыв шейки матки или промежности, образова-

ние свищей и т. д.).

6. Травматизм плода (гипоксия, кровоизлияния и отек мозга,

кефалогематома у новорожденного).

7. Кровотечения и септические заболевания в раннем или

позднем послеродовом периоде.

Раздел V

Узкий таз

1. Типы узкого таза

Узкий таз делится на анатомические и клинические узкий таз.

Анатомически узкий таз— это таз, у которого один, несколь-

ко или все размеры уменьшены на 1,5-2 см и более по сравне-

нию с нормой.

Анатомически узкий таз в

зависимости от величины суже-

ния разделяют на 4 степени:

I степень — истинная конъ-

югата 11-9 см;

II степень — истинная конъ-

югата 9-7,5 см;

III степень — истинная

конъюгата 7,5-6,5 см;

IV степень — истинная

конъюгата 6 см и меньше.

Клинически (функцио-

нально) узкий таз- это таз, у

которого во время протекания

данных родов возникает несо-

ответствие между размерами

предлежащей части плода и раз-

мерами таза матери.

Анатомически узкий таз в

зависимости от его формы (рис.

129, 130) разделяют на часто и

редко встречающийся.

Рис. 129. Плоскости входа при

различных формах женского

таза: 1 — нормальный; 2 — об-

щеравномерносуженный; 3 —

плоский; 4 — общесуженный

плоский; 5 — поперечносужен-

ный; 6 — кососмещенный; 7 —

остеомалятический

Рис. 130. Сагиттальное сечение различных форм таза: 1 — нор-

мальный; 2 — простой плоский; 3 — плоскорахитический; 4 —

общеравномерносуженный

Я. Часто встречаемые формы узкого таза

1. Поперечносуженный таз: JOLdbfetf

а) передний вид; у&

б) задний вид;

У в) с увеличением прямого диаметра входа в малый таз;

г) с уменьшением прямого диаметра широкой части таза;

д) с уменьшением размера между выступами седалищных ко

стей.

2. Плоский таз: .

а) простой плоский таз;

б) плоскорахитический таз.

"*3. Таз с уменьшением прямого размера широкой части

полости малого таза. . ll/wb'&t^M-'

4. Общеравномерносуженный таз.

5. Общесуженный плоский таз. - & & / t & ^ t / ^ f r t j >J

Б. Редко встречаемые формы узкого таза

1. Суженный экзостозами и костными опухолями таз

2. Кососмещенный таз.

3. Воронкообразный таз.

4. Спондилолистетический таз.

5. Остеомалятический таз.

За рубежом используют классификацию, учитывающую сле-

дующие особенности строения таза (рис. 131):

1. Гинекоидный (женский тип).

2. Андроидный (мужской тип).

3. Антропоидный ( обезьяноподобный тип).

4.Платипеллоидный (плоский тип).

Помимо четырех ("чис-

тых") форм таза зарубежные

авторы различают 14 вари-

антов смешанных форм.