2. Биомеханизм родов при лобном

вставлении головки плода

Лобное предлежание и вставление головки диагностируется

при наружном акушерском исследовании на основании высоко-

го стояния дна матки, очень больших размеров предлежащей ча-

сти. При влагалищном исследовании при этом виде патологии

можно отметить, что головка вставилась в поперечный размер

плоскости входа в малый таз, предлежит лоб с лобным швом, спе-

реди от них пальпируется переносье и надбровные дуги, а сзади

— передний угол большого родничка.

Роды при лобном вставлении

возможны лишь тогда, когда жен-

щина имеет широкий таз и плод

маленького веса (менее 2500 г) в

заднем виде.

Д 1 , Р" Биомеханизм родов в этом слу-

чае состоит из 5 моментов:

I момент: вставление и разги-

бание головки II степени(рис.

118). Головка вставляется в попе-

речный размер плоскости входа в

малый таз, где происходит ее раз-

гибание II степени до верхнечелю-

стно-паритального или большого

косого размеров. В таком состоя-

нии головка проходит плоскость

широкой части малого таза, оста-

навливается в узкой части, где про-

исходит дополнительное измене-

ние ее формы. После этого голов-

ка опускается на тазовое дно.

II момент: внутренний поворот

головки(рис. 119). В плоскости

выхода из малого таза происходит

внутренний поворот головки из

поперечного, через косой в прямой

Рис. 118. Лобное вставле-

ние. Разгибание головки II

степени

Рис. 119. Лобное вставле-

ние. Внутренний поворот го-

ловки

размер таким образом, чтобы доб разместился спереди, а заты-

лок отошел кзади. При этом лобный шов поворачивается к лон-

ному сочленению, а затылок - к крестцу и копчику. Если го-

ловка плода поворачивается затылком кпереди, то дальнейшее

ее продвижение останавливается и роды прекращаются.

III момент: сгибание головки(рис. 120). После окончания

рационального внутреннего поворота головки через половую

щель рождается лоб плода, образуется первая точка фиксации '

между нижним краем симфиза и верхней челюстью ребенка, про-

исходит сгибание головки и над промежностью появляется ма-

лый родничок и затылок.

IV момент: разгибание голов-

ки- Головка затылочным бугром

упирается вкресщово-копчиковое

| ОД | сочлене1ше^образуется вторая

V lj | точка фиксацш^ она разгибается

\ \ Сй* { Apvr своим верхнечелюстно-париеталь-

ным размером в прямом размере

V плоскости выхода из малого таза.

Благодаря этому движению появ-

ляется рот и подбородок. Родовая

опухоль размещена на лбу и зани-

мает участок от верхней челюсти

до большого родничка. Внешний

вид головки напоминает собой пи-

рамиду, а в профиль имеет форму

треугольника с округлой верхуш-

кой, образованной вытянутым кпе-

реди лбом (рис. 121).

V момент:внутренний поворот

плечиков и наружный поворот го-

ловки происходит так, как при зад-

нем виде преднеголовного вставле-

ния головки плода.

Прогноз при лобном вставле-

нии головки неблагоприятный как

для матери, так и для плода, поэто-

му при данном виде предлежания

лучше провести кесарево сечение.

Рис.121.Лобное вставление. Треугольная форма головки.

Рис.120.Лобное вставоление. Сгибание головки.

Рис. 120. Лобное вставле-

ние. Сгибание головки

Рис. 121. Лобное вставление. Треугольная форма го-

ловки

Разтбателъные вставления головки пю<)а