IV момент — разгибание
головки плода(рис. 102). Пос-
ле рождения теменных бугров
и части лобика образуется вто-
рая точка фиксации между
иодзатылочной ямкой и вер-
хушкой копчика, происходит
разгибание головки и рождает-
ся остальная часть лобика и
Рис. 101. Дополнительное сги-
бание головки при заднем виде
головки при переднем виде
при заднем виде
головки при заднем виде
лицо плода. Головка прорезывается через половую щель сред-
ним косым и большим поперечным размерами (рис. 103, 104).
Она имеет долихоцефалическую форму и родовое углубление в
области середины стреловидного шва (рис. 105). Если головка
повернулась из заднего в передний вид, то ее разгибание проис-
ходит после образования другой точки фиксации (между подза-
тылочной ямкой и нижним краем лобкового сочленения), голов-
ка рождается малым косым и малым поперечным размерами,
имеет долихоцефалическую форму и родовую опухоль в облас-
ти малого родничка (рис. 106).
V момент — внутренний поворот плечиков и наруж-
ный поворот головки плода происходят так же, как при
переднем виде затылочного предлежания.
При заднем виде затылочного предлежания осложнения воз-
никают намного чаще, чем при переднем виде. Эту закономер-
ность можно объяснить, с точки зрения С.Д. Михнова, считаю-
щего, что головка в согнутом состоянии напоминает не овоид-
ную,
а почковидную форму с двумя наружными
линиями: вы-
пуклой — АБ, вогнутой — ВГ (рис. 107) и одной внутренней -
ДЕ, которая соединяет подбородок с затылком, имеет дугообраз-
ную форму, выпуклой стороной повернута к большому роднич-
ку, проходит через середины поперечных размеров, идущих от
выпуклой к вогнутой стороне (рис. 108). Во время родов в пере-
днем виде затылочного предлежания "линия головной кривиз-
.
Во время родов в переднем виде затылочного предлежания «линия головной кривизны» плода соответствует кривизне родового канала женщины,
поэтому разгибание головки происходит без осложнений (рис.
109). При заднем виде затылочного предлежания наружные и
внутренние линии головки плода не соответствуют проводной
оси таза матери (рис. 110), поэтому роды требуют энергичной
потужной деятельности, дополнительного сгибания черепа, осо-
бенной конфигурации головки (в виде песочных часов), перера-
стяжения тканей промежности, увеличения длительности пери-
ода изгнания и т. д.
Раздел IV
Разгибатгельные
вставления головки плода
Разгибательные вставления головки встречаются до 1% слу-
чаев от всех родов. Причины разгибательных вставлений голов-
ки следующие: 1) анатомически узкий таз (чаще простой плос-
кий или плоскорахитический; 2) клинически узкий таз; 3) сни-
жение тонуса мышц матки и брюшного пресса; 4) мертвый плод;
5) малые или чрезмерно большие размеры головки плода; 6) пред-
лежание детского места; 7) острый или отвислый живот у бере-
менной; 8) кифоз или лордоз позвоночника; 9) опухоли шеи и
щитовидной железы плода
(рис. 111); 10) снижение тонуса
мускулатуры тазового дна или ста-
рые разрывы половых путей; 11) ко-
сое положение плода; 12) многопло-
дие, многоводие или маловодие; 13)
абсолютное или относительное уко-
рочение пуповины; 14) обвитие пу-
повины вокруг шеи плода; 15) мио-
ма матки; 16) несвоевременное от-
хожднение околоплодных вод; 17)
Рис. 111. Большой врожден- совокупность
нескольких вышеука-
ный зоб у ребенка занных причин.
Диагностика
Благодаря наружному акушерскому исследованию удает-
ся установить высокое стояние дна матки, большую предлежа-
щую часть, которая располагается над входами в малый таз или
вставилась в его полость, или одну из причин, вызывающих этот
вид патологии. При влагалищном исследовании устанавливают,
что стреловидный шов находится в поперечном размере плоско-
сти входа в малый таз, большой и малый родничок на одинако-
на одинаковом уровне или большой родничок
несколько ниже малого, пальпиру-
ется лоб или лицо плода.
Разгибание головки (рис. 112)
бывает трех степеней:
I степень— переднеголовное
предлежание, когда головка встав-
ляется своми прямым размером §(12 см) и окружностью 34-35 см.
Ведущая линия — сагиттальный
шов, ведущая точка - большой
родничок.
II степень- лобное предлежа-
ние, при котором головка вставля-
ется во вход в малый таз верхнече-
люстно — париетальным размером
Рис 112. Расположение позво- —12,5 см, окружность — 36-37 см. ночника и черепа плода в за- Ведущая линия — лобный шов, ве- висимости от степени сгибания дущая точка - центр лба. или разгибания головки: 1 - "
III степень- лицевое предлежа-
затылочное 2 - переднеголо- н и е к о г д а г о л о в к а максимально ра-
вое, 3 — лобное, 4 — лицевое зогнута и вставляется вертикаль- предлежание , ч ^ г
ным (отвислым) размером — 9,5 см,
окружность — 32 см. Ведущая линия — лицевая, ведущая точка
— подбородок.
Роды при разгибательных вставлениях возможны только тог-
да, когда малый плод (масса до 3000 г) находится в заднем виде. ч