3. Биомеханизм родов при заднем виде
затылочного вставления головки плода
Образование заднего вида затылочного предлежания может
зависеть от состояния плода (небольшие размеры головки, пло-
хая подвижность шейных позвонков и т.д.) или родовых путей
беременной (аномалии костей или мышц тазового дна и т.д.).
Биомеханизм родов при этом виде предлежания и вставле-
ния головки плода состоит из 5 моментов:
I момент — вставление и сгибание головки плода(рис. 95).
Головка своим стреловидным швом (малый родничок сзади)
вставляется в поперечный или в один из косых размеров (чаще в
правый) плоскости входа в малый таз, сгибается до среднего ко-
сого размера, проводной точкой становится середина сагитталь-
ного шва.
II момент — внутренний поворот головки плода(рис. 96,97).
Начинается при переходе головки из широкой в узкую часть ма-
лого таза и заканчивается на тазовом дне. При этом может быть
несколько вариантов поворота в задний или передний вид заты-
лочного предлежания. Если первоначальный задний вид остает-
ся в этом виде, то повороты головки могут происходить таким
Рис. 94. Освобождение задне-
го плечика (по И.Ф. Жорданиа)
образом: 1) при вставлении в
один из косых размеров (чаще в
правый) плоскости входа в ма-
лый таз головка описывает дугу
в 45° или меньше; при этом ма-
лый родничок поворачивается
кзади, а большое темечко — кпе-
реди (рис. 98); 2) при вставлении
головки в поперечный размер
плоскости входа в малый таз (не-
зависимо от позиции плода) она
поворачивается на 90° таким об-
разом, чтобы сагиттальный шов
переходил из поперечного в ко-
сой (соответственно позиции), а
потом в прямой размер плоскости
выхода из малого таза; при этом
малый родничок поворачивается
к крестцу, а большой родничок -
к лобковому сочленению (рис.
99). Если первоначальный зад-
ний вид затылочного предлежа-
ния переходит в передний вид
(рис. 100), то поворот головки
происходит таким образом: 1)
при заднем виде второй позиции
стреловидный шов поворачива-
Биомеханизм родов при затылочных вставлениях /.оливки плода
Т II
Рис. 99. Схема внутреннего по-
ворота головки на 90° (с I и II по-
зиции) в задний вид
Рис. 100. Схема внутреннего
поворота головки на 135° (с I и
II позиции заднего вида в пере-
дний вид)
ется по часовой стрелке, пере-
ходя из правого косого в попе-
речный, потом в левый косой и,
наконец, в прямой размер плос-
кости выхода из малого таза; 2)
при заднем виде первой пози-
ции сагиттальный шов головки
поворачивается против часо-
вой стрелки,переходя с левого
косого сначала в поперечный,
потом в правый косой и, нако-
нец, в прямой размер выхода из
малого таза; при этом малый
родничок описывает большую
дугу (около 135°) и останавли-
вается около лонного сочлене-
ния малым родничком.
III момент — дополнитель-
ное сгибание головки плода
(рис. 101). После окончания
внутреннего поворота головка
подходит под лонное сочлене-
ние, передней частью большо-
го родничка (на границе пере-
дней волосистой части и кожи)
упирается
в нижний край сим-
физа (первая точка фиксации)
и максимально сгибается, что-
бы затылочная часть опусти-
лась как можно ниже.