II момент — выведение го-
ловки плода из половой щели
вне потуг.После окончания
потуги акушер большим и ука-
зательным пальцами правой
руки растягивает кольцо вуль-
вы, словно "спуская" его с за-
тылка для постепенного выве-
Рис. 81. Предупреждение преж-
девременного разгибания го
ловки плода (по Бумму)
Биомеханизм родов при затылочных вставлениях /.оливки плода
дения головки. Если начинает-
ся новая потуга, то растяжение
кольца вульвы прекращают и
опять предотвращают преждев-
ременное разгибание головки
левой рукой, как это было опи-
сано в I моменте.
Эти две манипуляции повто-
ряют до тех пор, пока подзаты-
лочная ямка не подойдет под
лобковую дугу и не образуется
соответствующая точка фикса-
ции.
III момент — уменьшение
напряжения промежности(рис.
85, 86). Тог, кто принимает
роды, независимо в каком поло-
жении находится женщина, кла-
дет руку ладонной поверхнос-
тью на промежность таким обра-
зом, чтобы четыре пальца плот-
но прилегали в области левой, а
сильно отведенный большой па-
лец — в области правой срамных
губ, а складка между большим и
указательным пальцами распо-
ложилась над ладьевидной ям-
кой. Осторожно нажимают кон-
цами всех пяти пальцев на мяг-
Рис. 82. Прекращение проти- к и е ткани, расположенные сна-
водействия прорезыванию ло- р у ж и и в д о л ь больших срамных
бика головки плода (по Бумму) r y 6 j с т я г и в а ю т их к н и з у _ в на-
правлении промежности, уменьшая тем самым ее напряжение
в области задней спайки. Одновременно ладонь этой руки при-
держивает промежность, осторожно прижимая ее к головке,
которая прорезывается.
IV момент — регулирование ногуг. Когда головка во время
потуги вставилась в половую щель своими теменными буграми,
акушер обеими руками придерживает ее продвижение и предла-
Рис.92 Неправильный
захват шейки и тракции головки привыведении передней ручки
Рис.93. Освобождение заднего плечика
(по Shulter)
ватывают со стороны затылка обеими руками за щечно-височ-
ные области и оттягивают вниз до тех пор, пока под симфиз не
подойдет верхняя треть переднего плечика (рис. 90, 91, 92).
Некоторые авторы рекомендуют выводить заднее плечико
плода обеими руками так же, как и переднее, только поднимать
головку вверх (рис. 93). Мы считаем, что этот метод может выз-
вать перерастяжение сосудов шеи, повреждения позвонков, пле-
чевого сплетения и переломы ключицы, поэтому советуем ис-
пользовать более осторожный и щадящий способ, предложенный
И.Ф. Жорданиа. После образования точки фиксации между вер-
хней третью переднего плечика и лонным сочленением ладон-
ной поверхностью левой руки осторожно поднимают головку
кверху, а правой сдвигают ткани промежности с заднего плечи-
ка (рис. 94). После полного освобождения плечевого пояса, в па-
ховые впадины со стороны спинки плода вводят указательные
Биомеханизм родов при затылочных вставлениях /.оливки плода
пальцы обеих рук, поднимают
туловище кверху и легко выво-
дят из половой щели.
Следует отметить, что все
описанные моменты акушерс-
кой помощи при переднем виде
затылочного вставления голов-
ки чаще всего используются не
изолированно, а в различных
комбинациях, которые считает
необходимыми для использова-
ния в каждый конкретный мо-
мент родов тот, кто их принимает.
Некоторые авторы считают, что акушерскую помощь при пе-
реднем виде затылочного вставления плода следует оказывать
только тогда, когда у беременной высокая промежность или боль-
шая головка плода очень быстро прорезывается через половую
щель.