II Момент — внутренний
головки при переднем виде заты- поворот головки плода (рис.
лочного предлежания 67, 68) начинается при перехо-
де ее из широкой части малого таза в узкую и заканчивается на
тазовом дне. При этом головка как бы завинчивается своим наи-
меньшим размером, проходит наибольшими размерами таза: в
плоскости входа — в поперечный, в полости таза — в косой, у
выхода из газа — в прямой. В процессе поворота затылок про-
двигается по дуге 90 или 45°. При внутреннем повороте головки
стреловидный шов с малым родничком переходит из попереч-
ного в косой и, наконец, на тазовом дне — в прямой размер плос-
кости выходя из малого таза.
III момент — разгибание головки плода(рис. 69-73).
Головка подходит затылком под симфиз, выходит из-под него,
образуя точку фиксации между иодзатылочной ямкой и нижним
краем лонного сочленения, разгибается, оборачиваясь своей по-
перечной осью вокруг точки фиксации, и полностью рождается
после нескольких потуг. Сначала прорезывается лобик, затем
Биомеханизм родов при затылочных вставлениях /.оливки плода
лицо и, наконец, подбородок.
Разгибанию головки способ-
ствует форма нижней части ро-
дового канала и сокращение
мышц тазового дна. Головка
рождается через половую щель
малым косым и малым попереч-
ным размерами. Она имеет до-
лихоцефалическую формуй вы-
тянутаГот
малого до большого
IV момент — внутренний по-
ворот плечиков и наружный по-
ворот головки плода
(рис. 74-77).
Во время разгибания голов-
ки плечики своим биакроми-
альным размером вставляются
в поперечный размер или один
из косых размеров таза - про-
тивоположный тому, куда
вставлялся сагиттальный шов
черепа.
Мри переходе из широкой
части малого таза в узкую пле-
чики, винтообразно продвига-
ясь, начинают внутренний по-
ворот и благодаря этому пере-
ходят в косой, а на тазовом дне
— в прямой размер выхода из
малого таза. Внутренний пово-
рот плечиков через шею пере-
дается рожденной головке. 11ри
этом лицо плода поворачивает-
ся к правому (при первой пози-
ции) или левому (при второй
Рождение заднего
ти переднего плечика плода плечика плода
позиции) бедру матери, а затылок ребенка поворачивается к бед-
ру матери, которое соответствует позиции плода (при первой по-
зиции - к левому, при второй — к правому). Заднее плечико раз-
мещается в крестцовом углублении, а переднее плечико проре-
зывается до верхней трети (до места прикрепления дельтовид-
ной мышцы к плечевой кости) и упирается в нижний край сим-
физа; образуется вторая точка фиксации, вокруг которой проис-
ходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе в соот-
ветствии с направлением углубления родового канала. При этом
над промежностью рождается заднее плечико, а затем полнос-
тью освобождается переднее плечико. Вторая часть туловища
плода рождается без особого биомеханизма родов, поскольку
тазовый конец ребенка намного меньше, чем его плечевой пояс.
Рис. 74. Внутренний поворот
плечиков и наружный поворот
головки
плода
Рис.74. Внутренний поворот плечиков и
наружный иповорот головки плода
Рис. 77. Рождение заднего плечика плода
Рис. 76. Рождение верхней трети
переднего плечика плода