7. Дополнительные методы обследования

Амниоскопия. При подозрении на внутриутробную гипок-

сию плода с помощью оптической системы через шейку матки и

целые плодные оболочки осматривают предлежащую часть пло-

да, прозрачность и содержимое околоплодных вод.

Рентгенография. Проводят при подозрении на аномалии раз-

вития плода, наличие экзостозов или опухолей костей таза.

Тококардиогистерография. Позволяет одновременно реги-

стрировать сердцебиение плода и сократительную активность

матки.

Ультрасонография. Позволяет определить сердечные сокра-

щения начиная с 7 нед беременности, движения тела — с 8 нед,

конечностей — с 9 нед, проводить регистрацию увеличения раз-

меров плода, локализацию, размеры и зрелость плаценты, диаг-

54

Методы акушерского обследования

ностировать аномалии развития детского места и плода, иденти-

фицировать многоплодную беременность, аномалии развития и

опухоли матки, полигидроамнионов, олигогидроамнионов, ино-

родные (внутриматочную спираль) в матке (рис. 65).

55

Раздел III

Биомеханизм родов при

сгиботельных вставлениях

головки плода

Биомеханизм родов- это совокупность сгибательных, по-

ступательных, вращательных и разгибательных движений, осу-

ществляемых плодом при прохождении по родовому каналу ма-

тери. Биомеханизм родов характеризуется ведущей точкой, точ-

кой фиксации и превалирующим движением, выполняемым

предлежащей частью плода, которая вставляется в различные

плоскости малого таза. В плоскости входа в малый таз возможно

сгибание или разгибание головки плода.

Ведущая точка— это самая низкая точка на предлежащей

части плода, которая входит в малый таз, проходит по провод-

ной оси таза и первой появляется из половой щели.

Точка фиксации- это точка, с помощью которой предлежа-

щая часть плода упирается в нижний край симфиза, крестец или

верхушку копчика, чтобы согнуться или разогнуться.

Момент биомеханизма родов— это наиболее выраженное

или превалирующее движение, которое выполняет в определен-

ный момент предлежащая часть, проходя через родовой канал.

Следует различать два разных понятия: предлежание и встав-

ление головки плода. Предлежание— это когда головка плода

не зафиксирована и стоит над входом в малый таз. При вставле-

нии головка фиксирована к плоскости входа в малый таз малым

или большим сегментом, размещена в одной из ее последующих

плоскостей: в широкой, узкой части или у выхода из таза.

Нормальным биомеханизмом родовназывается биомеха-

низм при сгибательных вставлениях черепа плода в переднем

или заднем виде. Промежуточное положение между нормой и

патологией занимают роды при тазовых (ножных, коленных и

ягодичных) предлежаниях.

Биомеханизм родов при затылочных вставлениях /.оливки плода

Патологический биомеханизм родов при разгибательных

предлежаниях. К разгибательным предлежаниям головки отно-

сится биомеханизм родов при переднеголовном, лобном и лице-

вом вставлениях.

1. Биомеханизм родов при переднем

виде затылочного вставленип головки

плода

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного встав-

ления головки плода состоит из 4 моментов.

I момент — вставление и сгибание головки плода(рис. 66).

Головка своим стреловидным швом вставляется в поперечный

или в один из косых размеров плоскости входа в малый таз. При

первой позиции головка сагиттальным швом вставляется в пра-

вый косой, а при второй позиции - в левый косой размер плос-

кости входа в малый таз. В это время происходит сгибание го-

ловки. Это движение обусловлено тем, что головка соединена с

позвоночником не по центру черепа, а эксцентрично: на корот-

ком плече рычага размещен затылок, а на длинном — лицевая

часть. Разные по длине части двухплечевого рычага, вставляясь

в нижний сегмент матки и кости таза, встречают одинаковое по

силе противодействие. В соответствии с законом рычагов пер-

вого рода разноплечий рычаг сгибается в сторону длинного пле-

ча. В связи с этим подбородок поднимается кверху и прижима-

ется к груди, а затылок опускается книзу (в полость таза), стано-

вится ведущей точкой и при-

ближается к проводной линии

таза.

Сгибание головки происхо-

дит настолько, насколько это

н

Рис.66. Вставление и сгибание при переднем виде затылочного предлежания

еобходимо для ее прохожде-

ния через узкую часть малого

таза. Потребности в сгибании

головки до малоцищсого раз-

мера при нормальных размерах

головки и таза нет.

Рис. 66. Вставление и сгибание