5. Выслушивание

Выслушивание живота у беременных проводят с помощью

акушерского стетоскопа, имеющего возможность определить зву-

ки, которые зависят от деятельности организма матери (перис-

тальтика кишечника, аортальные шумы, маточные шумы) и плода

(сердечные тоны, толчки конечностей плода, шум сосудов пупо-

вины и плаценты). Пульсацию аорты у беременной чаще всего

путают с сердцебиением у плода, ^ т о бы провести дифференци-

альную диагностику между ними, следует одновременно с выс-

лушиванием сердечных тонов плода (120-160 в минуту) подсчи-

тать пульс на лучевой артерии беременной (разница по частоте в

2 раза). Основное диагностическое значение имеет сердцебие-

ние плода, которое лучше всего прослушивается со стороны спин-

ки плода при переднем виде затылочного предлежания (рис. 47)

j i c o стороны грудной клетки при лицевом предлежании (рис. 48).

При многоплодии сердечные тоны высл^гшиваются с двух про-

тивоположных отделов живота беремещюЗД [ри переднем виде

сердцебиение плода прослушивается лучше, чем при заднем; при

головных предлежащих оно прослушивается ниже пупка, а при

Хазовых предлежащих выше пупка (рис. 49). Угнетение сердеч-

ных тонов, замедление (менее 120 в минуту), ускорение (чаще

160 в минуту) или аритмия указывают на возможную внутриут-

Рис. 49. Места наилучшего прослу-

шивания сердечных тонов плода

1 — I позиция, передний вид заты-

лочного предлежания;

2 — I позиция, задний вид затылоч-

ного предлежания;

3 — 11 позиция, передний вид заты-

лочного предлежания;

4 — 11 позиция, передний вид заты-

лочного предлежания;

5 — I позиция, передний вид тазо-

вого предлежания;

6 — I позиция, задний вид тазового

предлежания;

7 — 11 позиция, передний вид тазо-

вого предлежания;

8 — 11 позиция, задний вид тазово-

го предлежания

робную гипоксию плода и требуют дополнительных методов об-

следования для уточнения конкретного вида патологии.

6. Внутреннее акушерское обследование

Влагалищное обследование обязательно проводят в таких

случаях: первое - при поступлении беременной в стационар;

второе-после отхождения околоплодных вод или в начале родо-

вой деятельности; третье — при смене акушерской ситуации; чет-

вертое - в начале 2-го периода родов; пятое — после удаления

детского места.

Внутреннее акушерское обследование дает информацию о

состоянии половых путей до начала родов, наличии экзостозов,

костных опухолей, деформации малого таза, динамике раскры-

тия шейки матки, наличии плодного пузыря, механизме встав-

ления и прохождения родовым каналом предлежащей части пло-

да, травматических повреждениях шейки матки, влагалища или

промежности.

Перед влагалищным обследованием проводят опорожнение

мочевого пузыря и прямой кишки. Женщине предлагают лечь в

кресло или на кровать Рахманова с согнутыми тазобедренными

и коленными сустквами и раздвинутыми бедрам иНТк^ШТГбде -

' 1аётстерйльные пёрчаткиили моет и дезинфицирует руки. Аку-

Рис. 63. Исследование сагит­тального шва указательным пальцем левой руки

ерка проводит мытье и дезин-

фекцию наружных половых ор-

ганшуюженицы.

^начала проводят осмотр с

помощью зеркал. После этого

большим и указательным паль-

цами левой руки раздвигают

срамные губы,_осматривают ос-

татки девственной плевы, ПОЛО-

ВУЮ щель. клитор, наружное от-

верстие уретры, состояние бар-

толиновых желез, вход во влага-

лище, состояние мочеполовой

диафрагмы (рис. 50). В половую

щель сначала вводят средний па-

лец правой руки, нажимают на

промежность и вводят указа-

тельный палец этой же руки, оп-

ределяют состояние леваторов

(рис. 51), наличие мышечных

рефлексов; продвигают оба паль-

ца во влагалище, определяют его

ширину, растяжимость, складча-

тость, состояние уретры, мочево-

го пузыря (рис. 52), выражен-

ность и болезненность сводов и

шейки матки. Определяют фор-

му тела матки, срок беременнос-

ти, состояние шейки матки, рас-

крытие наружного и внутренне-

го зева (рис. 53-55), расположе-

ние шейки по отношению к сим-

физу и крестцу, готовность шей-

ки матки к родам, состояние

плодного пузыря: целый, разор-

ванный частично или полнос-

тью, высокий надрыв, воды ото-

шли или нет (рис. 56), предлежа-

щую часть, отношение ее нижне-

го полюса к лобковому сочлене-

Рис. 61. Определение подвиж-

ности копчика

Рис. 62. Определение большо-

го родника при заднем виде за-

тылочного вставления головки

Рис. 63. Исследование сагит-

тального шва указательным

пальцем левой руки

Рис. 64. Исследование мало-

го родничка указательным

пальцем правой руки

нию и мысу (рис. 57). Определяют высоту лонного сочленения

(рис. 58), терминальную линию, мыс, крестец и его углубление

(свободное, заполненное), выпячивание в полость таза седалищ-

ных бугров и выступов (рис. 59, 60), наличие экзостозов, кост-

ных опухолей.

Осторожно дают характеристику крестцово-копчиковому со-

53

Рис. 59. Исследование седа-

лищного бугра

Рис. 60. Исследование ости

седалищной кости

членению: неподвижное, подвижное (рис. 61). При отсутствии

плодного пузыря можно определить консистенцию костей чере-

па, швов, родничков, каким сегментом головка вставилась в ма-

лый таз.

Если на головке под симфизом пальпируется большой род-

ничок (ромбовидной формы), от которого отходят лобный, два

коронарных и сагиттальный швы, то плод находится в заднем

виде (рис. 62). Продвигаясь по стреловидному шву вверх и впра-

во, можно определить, что головка размещена в левом косом раз-

мере таза (рис. 63).

Если сагиттальный шов заканчивается небольшим, треуголь-

ной формы малым родничком, от которого отходят два шва, то

акушер имеет дело с передним видом II позиции затылочного

вставления (рис. 64). Проводят измерение диагональной конъ-

югаты; для этого дотрагиваются до мыса кончиком среднего паль-

ца, отмечают указательным пальцем снаружы расположенной

руки место на внутри расположенной руке, касающейся нижне-

го края симфиза, вынимают пальцы из влагалища и измеряют

тазомером это расстояние. В норме этот размер равен

12,5-13,0 см. От полученного результата вычитают 1,5-2 см и

получают размер истинной конъюгаты.

При определении каких-либо патологических изменений во

влагалище или шейке матки после выделения плаценты прово-

дят осмотр с помощью зеркал и подъемников.