Глава 11. Показания для назначения анксиолнтических и седативно-снотворных средств 523

ступами в ночное время), которые могут вызы­вать подобные явления.

Снохождение

Также, как и предыдущее расстройство, снохож-дение возникает во время фаз сна без быстрого движения глаз и ассоциируется с активностью дельта-волн на ЭЭГ. Оно заключается в сложных двигательных эпизодах, при которых больной вначале садится в постели и совершает моно­тонно повторяющиеся простые движения, за­тем он встает и может ходить, одеваться, за­крывать и открывать окна и двери и пр. Его взгляд в это время пустой, он не в состоянии отвечать на обращение и его очень трудно раз­будить. Психические качества его после про­буждения не нарушаются, хотя период перене­сенного амнезируется. Диагноз не выставляется в случае, если известны объективные органи­ческие факторы, такие как эпилепсия, при ко­торых могут возникать подобные явления. При дифференциальной диагностике следует учи­тывать психогенно возникающие фуги и сомно-летность.

ДРУГИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Седативно-снотворные средства могут исполь­зоваться как основные и дополнительные спо­собы лечения при различных соматических состояниях. Определенные бензодиазепины используются при лечении судорожных рас­стройств (клоназедам), а также при премедика-ции в процессе общей анестезии (мидазолам) (см. гл. 14)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многочисленные расстройства, связанные с симптомом тревоги, а также нарушения сна пытались на протяжении многих лет лечить различными способами, как медикаментозны­ми, так и немедикаментозными. В настоящее время наше понимание сути таких состояний становится все более четким, позволяя нам вы­делять те особенности, которые, в свою очередь,

дают возможность выбора наиболее эффектив­ного средства лечения.

литература

1. Myers JR, Weissman MM, Tischler GL, et al. Six month prevalence of psychiatric disorders in three communities. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 959-970.

2. Robins LN, Helzer JE, Weissman MM, et al. Life­time prevalence of specific psychiatric disorders in three sites. Arch Gen Psychiatry 1984; 41:949-958.

3. Regier DA, Narron WE, Rae DS. The epidemiology of anxiety disorders: the Epidemiologic Catch­ment Area (EGA) experience. J Psychiatr Res 1990; 24(Suppl2):3-14.

4. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Comorbidi-ty of mental disorders with alcohol and other drug abuse. JAMA 1990; 264: 2511-2518.

5. Blazer D, Hughes D, George U. Stressful life events and the onset of generalized anxiety syndrome. Am J Psychiatry 1987; 144: 1178-1183.

6. Helzer JE, Robins LN, McEvoy L. Posttraumatic stress disorder in the general population: findings of the Epidemiologic Catchment Area Survey. N Engl J Med 1987; 317:1630-1634.

7. Rickels K., Schweizer E. The clinical course and long-term management of generalized anxiety disorder. J din Psychopharmacol 1990; 10: lOls-HOs.

8. Barlow DH, Blanchard EB, Vermilyea JA, et al. Generalized anxiety and generalized anxiety dis­order: description and reconceptualization. Am J Psychiatry 1986; 143:40-44.

9. Freud S. Introductory lectures on psychoanalysis. New York: Norton, 1977.

10. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Associa­tion, 1994.

11. Diagnostic Classification Steering Committee. In­ternational classification of sleep disorders: di­agnostic and coding manual. Rochester, MN: American Sleep Disorders Association, 1990.

12. Rosenthal L, Krestevska S, Murlidhar A, et al. Re­liability of sleep onset REM periods in narcolep­sy. Sleep Res 1992; 21: 254.

13. Douglas MJ. The sleep apnea/hypopnea syndrome and snoring. Br Med J 1993; 306:1057-1060.

12

Терапевтическое применение

анксиолитических

и седативно-снотворных

средств

История вопроса

На протяжении многовекового поиска средств, которые могли бы облегчить такие страдания, как тревога и бессонница, человечество прошло путь от использования алкоголя и опиатов до синтеза бромидов и барбитуратов. Однако их общим недостатком являются ограниченные возможности применения, которые в неко­торых случаях могут представлять серьезную угрозу для жизни больного. К основным недо­статкам большинства этих средств относятся:

• Быстрое развитие толерантности к их те­рапевтическому действию.

• Тяжелые осложнения.

• Высокий риск формирования зависимости.

• Потенциальная смертельность при передо­зировке.

Мепробамат (сложный эфир бикарбамата) впервые появился на рынке в начале 50-х годов и, по первоначальному мнению, обладал лучши­ми качествами, чем барбитураты. Вскоре, одна­ко, выяснилось, что он имеет такие же недостат­ки, как и его предшественники.

Бензодиазепины (БЗД), введенные в прак­тику почти 30 лет назад, стали выдающимся достижением, так как у них значительно мень­ше недостатков, чем у предшествующих седа-тивно-снотворных средств; они эффективны при широком спектре заболеваний, безопасны в комбинации с другими препаратами (кроме других седативных препаратов), а также при их передозировке; выраженность их побочного действия умеренная. Поэтому БЗД сразу ста­ли и по сей день остаются одной из наи­более широко применяемых во всем мире групп препаратов.

Однако БЗД постоянно являются предме­том обсуждения в плане их чрезмерно широ­кого применения, ошибочного назначения и злоупотребления. Так, в настоящее время боль­шинство больных, принимающих БЗД, члены их семей и их врачи немедленно задались бы вопросом о том, не является ли прием этих пре­паратов свыше нескольких недель злоупотреб­лением. Правда, последние обзоры свидетель­ствуют в пользу первоначальных заключений о