Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 515

abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (EGA) study. JAMA 1990; 264 (19): 2511-2518.

41. Hart RG, Easton JD. Carbamazepine and hemato-logical monitoring. Ann Neurol 1982; 11:309-312.

42. Joffe RT, Post RM, Roy-Byrne PP, et al. Hemato-logical effects of carbamazepine in patients with affective illness. Am J Psychiatry 1985; 142:1196-1199.

43. Baciewicz AM. Carbamazepine drug interactions. Ther Drug Monitor 1986; 8: 305-317.

44. Bertilsson L, Tomson Т Clinical pharmacokinetics and pharmacological effects of carbamazepine and carbamazepine-10,11-epoxide. Clin Pharma-cokinet 1986; 11: 177-198.

45. Arana GW, Goff DC, Freedman H, et al. Does car-bamazepine-induced reduction of plasma ha-

loperidol-levels worsen psychotic symptoms? Am J Psychiatry 1986; 143: 650-651.

46. Jann MW, Ereshesfsky L, Saklad SR, et al. Effects of carbamazepine on plasma haloperidol levels. J Clin Psychopharmacol 1985; 5:106-109.

47. Masland RL Carbamazepine: neurotoxicity. In: Woodbury DM, Perry JK, Pippinger CE, eds. An-tiepileptic drugs. New York: Raven Press, 1982; 521-531.

48. Dubovsky SL, Franks RD, Alien S. Verapamil: a new antimanic drug with potential interacti­ons with lithium. J Clin Psychiatry 1987; 48: 371-372.

49. Hardy C, Lecrubier Y, Widlocker D. Efficacy of clonidine in 24 patients with acute mania. Am J Psychiatry 1986; 143:1450-1453-

17»

11

Показания для назначения

анксиолитических

и седативно-снотворных

средств

С незапамятных времен люди искали способы исцеления от мучительного и выводящего их из строя чувства тревоги, а также пытались найти средства против бессонницы. В очень старых исторических документах зафиксировано, что анксиолитическое и снотворное действие алко­голя было открыто много столетий назад. С тех пор люди употребляют спиртные напитки в целях ослабления тревоги, напряженности и беспокойства, а также в качестве снотворного средства. Только в XIX ст. химики синтезирова­ли бромиды и барбитураты и тем самым откры­ли эпоху неустанных попыток разработать пре­параты более безопасные и более эффектив­ные, чем алкоголь.

Результатом этих усилий стало открытие мепробамата и бензодиазепинов, а в настоящее время таких препаратов, как небензодиазепи-новый транквилизатор — буспирон и снотвор­ных средств, не относящихся к барбитуратам и бензодиазепинам, типа золпидема и зопикло-на. Современные анксиолитики и снотворные препараты по сравнению с традиционными об-

ладают такой же эффективностью, менее выра­женными побочными эффектами и меньшим риском летального исхода при случайной и намеренной передозировке. К сожалению, они не смогли полностью устранить опасность раз­вития толерантности, зависимости и возникно­вения синдрома отмены, хотя они и не столь годятся для злоупотребления, чем их предше­ственники.

Несмотря на перечисленные достоинства, эти препараты следует назначать рассудительно. Бесконтрольность их использования представ­ляет опасность для больного, а также может вести к злоупотреблениям врачебным положе­нием, что служит основанием для лишения ли­цензии. Поэтому врач обязан знать все об ос­новах фармакологии этих препаратов, а также показания к их назначению, дозировки и сро­ки их использования. Важно, чтобы достоин­ства и недостатки данных препаратов оце­нивались с одинаковой степенью внима­ния в плане показаний и ограничений к их применению.

Генерализованное тревожное расстройство

Одним из наиболее частых способов реагиро­вания человека на важные события жизни яв-

ляется тревога. Она характеризуется страхом и предчувствиями, которые могут быть либо не-