624 Принципы и практика психофармакотерашш

тельство в раннем детстве может изменить даль­нейшее течение расстройств внимания, снижает вероятность возникновения расстройств поведе­ния в подростковом возрасте и асоциального лич­ностного расстройства с его различными ослож­нениями (алкоголизм, токсикомании и крими­нальное поведение) в зрелом возрасте.

Эти интересные данные подчеркивают тот факт, что процесс медикаментозной терапии не происходит в пустоте. Эффек­тивное лечение психического расстрой­ства вне зависимости от возраста боль­ного может существенно влиять на его способность к адекватному взаимодейст­вию с окружающими людьми и обстоятель­ствами. Это также влияет на то, как окружающие воспринимают больного. Понимание больным сути болезни и ее лечения влияет на результаты терапии, также верно и обратное.

Несмотря на эти положительные данные, существуют определенные сомнения в плане возможных негативных последствий продолжи­тельного применения психостимуляторов.

Антидепрессанты

Большинство проведенных двойных слепых исследований с плацебо контролем по изуче­нию трициклических антидепрессантов при ле­чении нарушений активного внимания в детс­ком возрасте продемонстрировали, что тера­певтический эффект этих препаратов вне зависимости от величины дозировки, по срав­нению с психостимуляторами, был не столь ус­тойчивым и показательным, а их переноси­мость больными была намного хуже [42].

По данным двойного слепого исследования с плацебо контролем терапевтическая эффек­тивность бупропиона в дозировках 6 мг/кг про­явилась в снижении гиперактивности и улучше­нии поведения больных [81]. Применение всех других видов антидепрессантов при лечении нарушений активного внимания не изучалось в контролированных исследованиях с исполь­зованием плацебо.

Осложнения

Наиболее типичными осложнениями терапии психостимуляторами являются:

• Анорексия.

• Потеря в весе.

• Раздражительность.

• Бессонница.

• Боли в животе.

Эти проявления побочного действия пре­паратов, как правило, проходят самостоятель­но в течение 2-3 недель. Более тяжелые, но не столь часто встречающиеся осложнения вклю­чают:

• Повышение артериального давления.

• Тахикардию.

• Появление двигательных расстройств по типу тиков.

• Ночные кошмары.

• Аллергическую сыпь.

• Гепатотоксичность, первоначально прояв­ляющуюся повышением активности фермен­тов при проведении печеночных проб.

• Психотические симптомы.

Профилактика этих осложнений предпола­гает обязательный контроль артериального дав­ления и пульса, а также особую осторожность при назначении психостимуляторов больным с указаниями в анамнезе на тики, психотические расстройства и синдром де ля Туретта. Не суще­ствует объективных данных о том, что психо­стимуляторы могут вызывать судорожные при­ступы.

Safer и др. (1972) сообщили об отрицатель­ном эффекте психостимуляторов при их про­должительном применении на скорость роста у детей [82], однако результаты последующих работ на эту тему не были столь однозначны­ми. В настоящее время большинство ис­следователей соглашаются с существова­нием компенсаторного быстрого роста подростков после прекращения назначе­ний психостимуляторов. При этом остается неясным, будет ли этот компенсаторный рост наблюдаться у подростков, которые продолжа­ют принимать психостимуляторы.

Обычно детям временно отменяют психо­стимуляторы, даже при наличии положитель­ных результатов лечения, на период летних ка­никул, когда требования к их поведению и спо­собности к концентрации внимания несколько