- •Глава 13- Диагностика и лечение других расстройств 579
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 581
- •Глава 13- Диагностика и лечение других расстройств 583
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 585
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 587
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 589
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 591
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 593
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 595
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 597
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 599
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 601
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 603
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 605
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 607
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 609
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 611
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 613
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 615
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 617
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 619
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 621
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 623
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 625
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 627
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 629
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 631
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 633
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 635
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 637
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 639
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 641
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 643
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 645
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 647
Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 581
582 Принципы и практика психофармакотерапии
этого осложнения можно достигать с помощью назначения низких начальных дозировок (до 10 мг) с дальнейшим их постепенным повышением. Также можно дополнительно назначать БЗД на непродолжительное время до появления терапевтического действия антидепрессантов.
Данные относительно возможного возникновения рецидива после отмены ТЦА весьма скудны и противоречивы, частично в связи с нечеткостью определения самого понятия рецидива. Имеющиеся данные контролированных и открытых клинических испытаний свидетельствуют о возникновении рецидивов после прекращения назначений антидепрессантов. Например, Sheehan и Paji указывают, что у большинства наблюдаемых ими больных произошло повторное возникновение симптоматики после прекращения медикаментозных назначений [84]. Частота возникновения подобных рецидивов колеблется в разных работах от 33 до 90% [20, 79, 83, 85-90].
Gittleman-Klein и Klein провели двойное слепое исследование с плацебо контролем 35 детей, страдающих школьной фобией непсихотического уровня [91]. Положительный терапевтический эффект при назначении имипрамина наблюдался у всех детей, а при назначении плацебо положительная реакция возникала только у 21% больных. Школьную фобию можно трактовать как возрастной вариант панических расстройств, что доказывает эффективность имипрамина при этих состояниях.
Селективные ингибиторы реаптейка серотонина
В данных нескольких исследований последовательно указывается, что SSRI, такие как флуок-сетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин (так же, как кломипрамин и тразодон) обладают эффективным антипаническим действием, хотя, может быть, несколько меньшим, чем имипрамин [23,92-96]. Более приемлемый профиль побочных свойств делает SSRI препаратами первого выбора.
Ингибиторы моноаминоксидазы
Почти в то же время, когда Klein исследовал имипрамин в Соединенных Штатах, ученые в
Англии отметили, что у некоторых больных с истерией проявляется положительная реакция на ИМАО. Впоследствии исследователи в Англии и Канаде показали, что ИМАО обладают преимуществом по отношению к плацебо при лечении больных истерией с фобическими проявлениями (один из вариантов состояний, которые описал Klein).
Клинический опыт свидетельствует, что траншщипромин может являться эффективным антипаническим средством, однако контролированные испытания, которые могли бы это подтвердить, не проводились. А вот эффективность фенелзина была подтверждена как в открытых, так и в контролированных испытаниях [20, 97, 98]. Время наступления клинического эффекта у этих препаратов не отличается от такового при использовании других антидепрессантов. Необходимость соблюдать специфическую диету может ограничить применение ИМАО у некоторых больных. К сожалению, частота возникновения обострений при отмене назначений ИМАО сопоставима с таковой при назначении БЗД и трициклических антидепрессантов. Например, Kelly, проведя катам-нестическое наблюдение 246 больных, показал, что в течение первого года после прекращения приема ИМАО у 50% больных возник рецидив [99].
Другие виды лекарственной терапии
Некоторые данные свидетельствуют в пользу применения противосудорожных препаратов (в частности, дивалпроэкса) в терапии панических расстройств [100-102]. С учетом того, что эти препараты действуют на ГАМК-нейротрансмит-терную систему, можно говорить о целесообразности их назначения больным с терапевтически резистентными состояниями в рамках панических расстройств как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими ГАМКерги-ческими веществами (например, клоназепам) [103]. Проводимые в настоящее время контролированные клинические испытания позволят уточнить значение этих препаратов в терапии панических расстройств.