Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 605

литература

1. Epstein RS. Posttraumatic stress disorder: a review of diagnostic and treatment issues. Psychiatric Ann 1989; 19 (10): 556-563.

2. Helzer JE, Robins LN, McEvoy L Posttraumatic stress disorder in the general population. Find­ings of the epidemiologic Catchment Area Sur­vey. N Engl J Med 1987; 317 (26): 1630-1634.

3. Shore JH, Vollner WM, Tatum EL. Community pat­terns of post-traumatic stress disorder. J Nerv Mem Dis 1989; 177:681-685.

4. Silver JM, Sandberg DP, Hales RE. New approaches in the pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder.] Clin Psychiatry 1990; 51 (Suppl 10): 33-38.

5. Davidson J. Drug therapy of post traumatic stress disorder. Br J Psychiatry 1992; 160: 309-314.

6. Davidson JRT, Kudler H, Smith R, et al. Treatment of posttraumatic stress disorder with amitriptyl-ine and placebo. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 259-266.

7. Van der Kolk BA, Dreyfuss D, Michael M, et al. Fluoxetine in posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 1994; 55 (12): 517-522.

8. Sutherland SM, Davidson JRT. Pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder. Psychiatric Clin North Am 1994; 17 (2): 409.

9. Baker DG, Diamond BI, Gilette G et al. A double blind, randomized, placebo-controlled multy-center studyof brofaromine in the treatment of posttraumatic stress disorder. Psychopharmaco-logy 1995; 122: 386-389.

10. Spiegel D, Cardena E. New uses of Hypnosis in the treatment of posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 1990; 51 (Suppl 10): 39-43.

ДИССОЦИАТИВНЫЕ (КОНВЕРСИОННЫЕ) РАССТРОЙСТВА

Эти расстройства, в прошлом известные как истерические неврозы диссоциативного типа, в настоящее время внесены в DSM-FV в виде сле­дующих категорий:

• Амнезия.

• Фуга.

• Диссоцштивное нарушение идентификации.

• Деперсоналшационное расстройство.

• Диссоциативное расстройство без дополни­тельных указаний [1] (см. Приложения I и L).

При лечении таких больных чаще всего ис­пользуется психотерапия, в особенности мето­ды гипнотерапии при воздействии на такое расстройство, как мозаичное личностное рас­стройство (диссоциативное нарушение иденти­фикации) [2, 3].

Существует явная нехватка данных о фар-макотератши этих расстройств. В основном ле­карственные средства назначаются по призна­ку манифестации этих расстройств, а именно: анксиолитики при сопутствующей тревоге, ан­тидепрессанты при сопутствующей депрессии, антипсихотические препараты при наличии ведущей психотической симптоматики (напри­мер, при шизофрении). В общем, лекарствен­ные средства назначаются в низких дозировках и на короткий период времени чаще всего для того, чтобы купировать острую симптоматику, вызывающую дезадаптацию больного. Наиболь­шую сложность тут составляет то, что подобные больные чаще всего не склонны следовать те­рапевтическим рекомендациям специалиста, а также часто преувеличивают испытываемые фармакологические эффекты.

Вкратце можно сказать, что такие больные — не самые лучшие кандидаты для психофарма-котерапии, которая очень редко вызывает улуч­шение основного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В Приложениях I, J, К и L обобщаются диагнос­тические критерии, а на рис. 13.4 приведена схема выбора терапии для ряда расстройств, связанных с проявлением тревоги.

литература

1. Nemiah JC. Dissociative disorders (hysterical neu­roses, dissociative type). In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Comprehensive textbook of psychiatry, 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989: 1028-1024.

2. Braun BG, ed. Treatment of multiple personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1986.

3. Kluft RP. The treatment of multiple personality disorder (MPD): current concepts. In: Flach FF, ed. Directions in psychiatry. Vol 5. Lesson 24. New York: Hatherleigh, 1985.

14

Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населении

В этой главе мы намереваемся уточнить особен­ности процесса диагностики и лекарственной терапии больных, чье клиническое состояние наблюдается на фоне особых обстоятельств. Таким образом, в этой последней главе рассмат­риваются два основных вопроса:

• Особенности диагностики и лечения больных на различных этапах жизненного цикла.

• Особенности соматического состояния, ос­ложняющие диагностику и лечение психи­ческих расстройств.

К особым проблемам на этапах жизненно­го цикла относятся:

• Особенности психических заболеваний в пе­риод беременности.

• Особенности психических расстройств в дет­ском и подростковом возрасте.

• Нарушения характерологического развития.

• Особенности протекания психической пато­логии у больных пожилого возраста.

• Психиатрические аспекты проблемы умира­ния больного.

Серьезные соматические осложнения могут наблюдаться:

• У больных алкоголизмом.

• У больных с синдромом приобретенного иммунодефицита.

• У больных с расстройством приема пи­щи.

Каждому из этих вопросов посвящено боль­шое число специальной литературы. Свою за­дачу мы усматриваем в уточнении того, как су­ществующие в каждой из этих групп проблемы могут влиять на процесс принятия врачом диаг­ностических и терапевтических решений. Эти обстоятельства будут рассматриваться нами ис­ключительно в контексте изменения соотноше­ния в каждой из этих групп между ожидаемыми положительным эффектом и вероятными фак­торами риска.

Особенности психических заболеваний в период беременности

Никакая другая область клинический психиат­рии не вызывает у врачей столько опасений,

сколько проблема лекарственной терапии пси­хически больных в период беременности. Во-