Дифференциальный диагноз

Узловой эутиреоидный зоб

При этом заболевании в крови отсутствуют антитиреоидные антитела, в пунктате щитовидной железы – клетки Ашкенази, лимфо- и плазматическая инфильтрация.

Рак щитовидной железы

Для ракового поражения характерны: малая подвижность или неподвижность узла, спаянность с окружающими тканями, увеличение региональных лимфоузлов, наличие в пунктате недифференцированных клеток.

Лечение аит

1. Тиреоидные препараты (см. «Гипотиреоз»). Предпочтение отдается трийодтиронину, который назначают, начиная с малых доз (12.5 мкг 1 раз в день, 5-7 дней), и постепенно повышая их под контролем ЭКГ, АД и частоты пульса до 25 мкг и выше.

Лечение L-тироксином начинают с дозы 50 мкг/сут, тиреотомом – с 1/2-1 таблетки, тиреотомом-форте – с 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 дней дозу препаратов можно удвоить.

Длительность лечения тиреоидными препаратами может составлять несколько лет, а при гипотиреозе быть пожизненной.

Тиреоидин и тиреокомб при АИТ не используют, так как они способствуют процессу аутоиммунизации в щитовидной железе.

2. Глюкокортикоиды показаны при отсутствии эффекта от лечения тиреоидными препаратами в течение 3-4 месяцев, при сочетании АИТ с подострым тиреоидитом или другими аутоиммунными заболеваниями (СКВ и др.).

На фоне проводимого лечения тиреоидными препаратами назначают преднизолон в дозе 30-40 мг/сут. Через каждые 10-12 дней дозу преднизолона уменьшают на 5 мг. Длительность лечения – 2.5-3 месяца.

3. Гепарин назначают при неэффективности или непереносимости предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующих аутоиммунных заболеваниях. Гепарин уменьшает образование аутоантител к щитовидной железе, ингибирует комплемент, улучшает микроциркуляцию.

Больным в возрасте до 40 лет гепарин назначается в дозе 5000 ЕД п/к 1 раз в день, старше 40 лет – по 2500 ЕД 2 раза в сутки в течение 50 дней.

4. Плазмаферез. Метод позволяет удалить из организма избыток антитиреоидных аутоантител, оказывает иммуномодулирующее действие. Проводится 1 раз в неделю, всего 4-5 сеансов.

5. Хирургическое лечение. Метод показан при значительном увеличении щитовидной железы, косметическом обезображивании шеи, наличии узлов и подозрении на злокачественное перерождение, сдавлении трахеи и пищевода. Проводится тотальная струмэктомия, после которой назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами.

Диспансеризация

Больные АИТ наблюдаются у эндокринолога всю жизнь. Осмотр проводится 2 раза в год, а после операции – 6 раз в год (в течение 2 лет).

Фиброзный тиреоидит Риделя

Фиброзный тиреоидит Риделя – редкое заболевание, характеризующееся массивным разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе и признаками сдавления близлежащих органов.

Тиреоидит чаще развивается у женщин, обычно старше 50 лет. Может сочетаться с легочным, ретроперитонеальным, медиастинальным фиброзом.

Этиология и патогенез

Окончательно не изучены. Предполагается роль вирусной инфекции в развитии фиброзного тиреоидита.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. В развернутой фазе появляются признаки компрессионного синдрома: головные боли, нарушения зрения, дыхания, глотания, затруднение речи, охриплость голоса и даже афония, поперхивание во время еды, инъекция сосудов конъюнктивы, пульсация сосудов в области шеи и висков, шум в ушах.

Щитовидная железа значительно и неравномерно увеличивается, при пальпации очень плотная («деревянистая»), бугристая, безболезненная, спаяна с окружающими тканями.

Могут развиться симптомы гипотиреоза.

УЗИ щитовидной железы выявляет ее увеличение, повышение эхогенности ткани, утолщение капсулы. Радиоизотопное сканирование определяет увеличение размеров щитовидной железы, «холодные» узлы. При биопсии щитовидной железы выявляется фиброзная ткань.

Дифференциальный диагноз

Рак щитовидной железы

Тиреодит Риделя отличает длительность течения заболевания, отсутствие увеличения регионарных лимфоузлов и атипичных клеток в пунктате.

Аутоиммунный тиреоидит

Для фиброзного тиреоидита характерна более выраженная плотность железы, наличие симптомов сдавления органов шеи, отсутствие антитиреоидных антител в крови.

Лечение – только хирургическое.