4. Терапия глюкокортикостероидами.

Показаниями к назначению системных глюкокортикостероидов являются:

• получение больными постоянного лечения таблетированными кортикостероидами

• наличие анамнестических указаний на эффективность курсов стероидов при последующих обострениях

• отсутствие эффекта на бронхолитическую терапию

• первый эпизод бронхообструктивного синдрома.

Обычно терапию системными кортикостероидами продолжают в течении 14 дней в дозе 30 мг в пересчете на преднизолон (или при противопакзаниях к пероральному приему стероидов соответствующие дозы в/в). Перевод больного в дальнейшем на ингаляционные стероиды решается индивидуально.

При наличии переферических отеков назначается мочегонная терапия (фуросемид, диакарб, гипотиазид, триампур и др. ), контролируя уровень гемодинамичесских показателей (пульс, АД). Для улучшения микроциркуляции возможно назначение гепарина по 10-15 тыс. ЕД в/в капельно. Целесообразны в/в капельные введения магния сульфата 5% 50, 0 тиосульфата натрия 30% 30, 0 на физрастворе, рибоксина 2% 10, 0.

Вспомогательная искусственная вентиляция легких назначается при возвращении РаСО₂ и падении рН крови при отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии.

Восстановительная терапия и комплекс реабилитационных мероприятий проводятся в соответствии со ступенчатой схемой медицинской реабилитации больных ХОБЛ.

Аспен - антисине гнойные пенициллины 18

19

Последовательность и объем бронхорасширяющей терапии ХОБЛ

Легкая степень	М-холинолитики при обострении в2-агонисты при необходимости
Средняя степень тяжести	М-холинолитики постоянно в2-агонисты по потребности, затем постоянно Метилксантины (по показаниям) Модификация способов доставки (спенсеры, небулайзеры)
Тяжелая степень	М-холинолитики + в2-агонисты постоянно, метилксантины. Доставка ингаляционных препаратов с помощью спейсеров или небулайзеров

Лечение больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая терапия)

Ступенчатая схема медицинской реабилитации больных ХОБЛ

I стадия хобл - легкая

Жалобы могут отсутствовать. Функциональные нарушения минимальны и малозаметны для больного, не влияют на качество жизни. Показатель ОФВ1 больше или равен 70%. Толерантность к физической нагрузке соответствует 75% ДМПК. Дыхательной и легочно-сердечной недостаточности нет. Функциональный класс -1.

Степень тяжести	Б ронходилататоры	Антибактериальные средства	Муколитики, секретолитики	Кортикостероиды	Оксигемотерапия
Легкая	М-холинолитики	Не требуются	При явлениях мукостаза	Не требуются	Не требуются
Средняя	М-холинолитики постоянно, в2-агонисты при необходимости, метилксантины (по показаниям)	Вакцинация при инфекционных рецидивах более 2 раз в год	При явлениях мукостаза	При неэффективности максимальных доз бронхолитиков	Не требуются
Тяжелая	М-холинолитики + в2-агонисты постоянно, метилксантины, применение небулайзеров.	Не требуются	При явлениях мукостаза	При неэффективности максимальных доз бровхолитиков	Длительная малопоточная оксигенотерапия, PaO2 ниже 60 мм рт. ст.