Участки шеи

Передний участок шеи, regio cerviccalis anterior [trigonum cervicale anterius] - имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Этот участок ограничен: сверху - основой нижней челюсти; снизу - яремной вырезкой грудины, а по бокам - передними краями правой и левой груднинно-ключично-сосцевидной мышцы. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.Груднинно-ключично-сосковая область, regio stemocleidomastoidea - простирается в виде полосы от сосцевидного отростка (вверху и сзади) до грудинного конца ключицы (снизу и спереди).Латеральная область шеи, regio cervicis lateralis - имеет вид треугольника, самый острый угол которого обращен вверх. Этот участок расположен между задним краем груднинно-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу ограничен ключицей.Задняя область шеи[выйная область], regio cervicis posterior [reg. nuchalis] - по бокам ограничена латеральными краями трапециевидных мышц; сверху - верхней выйной линией; снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромион и проходит через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.

Треугольники шеи

Срединная линия, которую проводят от подбородка до яремной вырезки, разделяет переднюю область шеи на правую и левую части, в которых выделяют: передний шейный треугольник и задний шейный треугольник. Передний шейный треугольник, trigonum colli anterius - парный, находится в передней области шеи. Он ограничен нижним краем нижней челюсти, передним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. Верхнее брюшко m. omohyoideus разделяет его на несколько треугольников меньших по размерам. 1. Сонный треугольник, trigonum caroticum - ограничен задним брюшком m. digastricus и верхним брюшком m. omohyoideus и передним краем m. sternocleidomastoideus. В нем проходит совместная сонная артерия, которая здесь подразделяется на внешнюю и внутреннюю сонные артерии, а также внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. В пределах этого треугольника осуществляют перевязку наружной сонной артерии для предотвращения кровотечения во время оперативных вмешательств на лице и языке (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, I960). 2. Лопаточно-трахейный треугольник, trigonum omotracheale - ограничен верхним брюшком m. omohyoideus, передне-нижним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. В пределах этого треугольника расположены жизненно важные органы: гортань, трахея, щитовидная железа, сонная артерия и яремная вена. Здесь осуществляют оперативные вмешательства (трахеотомию, струмэктомии, лярингэктомию, перевязку общей сонной артерии и внутренней яремной вены). 3. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibular (fossa submandibularis) - ограниченный передним и задним брюшком m. digastricus и нижним краем нижней челюсти. В нем расположены подчелюстные слюнные железы и проходит лицевая артерия и вена, языковый и подъязычный нервы. В пределах этого треугольника осуществляют разрезы при флегмонах дна полости рта, удаляют подчелюстные слюнные железы при новообразованиях и экстирпацию лимфатических узлов при раке языка и губы (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960). 4. Треугольник Пирогова, trigonum Pirogowi (языковый треугольник, trigonum linguale) - находится в подчелюстном треугольнике. Он ограничен: снизу - сухожилием (заднее брюшко), m. digastricus, спереди - задним краем m. mylohyoideus; сверху - отрезком подъязычного нерва. В его пределах проектируется языковая вена и артерия, что необходимо учитывать в клинической практике. Доступ к языковой артерии осуществляют в этом треугольнике путем разреза волокон подъязычно-языковой мышцы, которые направлены косо-продольно. Задний шейный треугольник, trigonum cervicale posterius - парный, расположен между задним краем m. stemocleidomastoideus и передним краем трапециевидной мышцы и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на меньшие треугольники. 1. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare - образован: спереди - задним краем m. sternocleidomastoideus-, снизу - ключицей; сзади - нижним брюшком m. omohyoideus. В нем проходят: наружная яремная вена, надлопатковые артерия и вена, слева - грудной проток, а справа - правый лимфатический проток. В этом треугольнике осуществляют надключичную перевязку подключичной артерии и вены, также анестезию плечевого сплетения при операциях на верхней конечности (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960). 2. Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, - ограничен: сзади - m. trapezius; спереди - задним краем m. sternocleido-mastoideus; снизу - нижним брюшком m. omohyoideus. В нем проходят: подключичная артерия и ее ветви, поверхностная шейная артерия и поперечная артерия шеи, добавочный нерв, n. accessorius, три длинных пучка и короткие ветви плечевого сплетения и кожные ветви шейного сплетения. 3. Внечелюстная ямка, fossa retromandibular - ограничена: сзади - сосцевидным отростком и m. sternocleidomastoideus; сверху - наружным слуховым проходом, спереди - задним краем ramus mandibulae; присредне - шиловидным отростком и мышцами, которые от него берут начало (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Зачелюстная ямка заполнена задним отделом околоушной железы, лицевым и ушно-височным нервом, внешней сонной артерией и зачелюстной веной, v. retromandibular. На шее между лестничными мышцами находятся два промежутка треугольной формы: межлестнечный и передлестнечный: 1) Межлестнечное пространство, spatium interscalenum - ограничено передней и средней лестничной мышцой, а снизу - II ребром. В нем проходит подключичная артерия и плечевое сплетение; 2) Передлестнечное пространство, spatium antesc.alenum - расположено между передней лестничной мышцой сзади и грудинно-щитовидной и груднинно-подъязычными мышцами - спереди. В нем проходят: подключичная вена, надлопаткова артерия и диафрагмальный нерв.

Мышцы туловища. Мышцы шеи  обеспечивают подвижность шейного отдела позвоночника и го­ловы, а также действуют на подъ­язычную кость, укрепляют положе­ние гортани, участвуют в опускании нижней челюсти. Под кожей перед­ней области шеи располагается одна из мимических мышц  –  подкожная мышца шеи. Глубже и сбоку лежит грудино-ключично-сосцевидная мыш­ца, которая при двустороннем сокра­щении запрокидывает голову назад. В передних отделах шеи находятся подъязычные мышцы, которые начи­наются на грудине и лопатке и при­крепляются к подъязычной кости и хрящам гортани. Надподъязычные мышцы располагаются между подъ­язычной костью и нижней челюстью. Они образуют дно ротовой полости и участвуют в опускании нижней че­люсти.

Глубоко расположенные предпозвоночные мышцы шеи начинаются на шейных позвонках, вверху при­крепляются к основанию черепа, а внизу  –  к I и II ребрам (лестнич­ные мышцы), участвуя в дыхатель­ных движениях.

Мышцы спины. Мышцы спи­ны располагаются на задней поверх­ности туловища от основания чере­па вверху и до крестца внизу. Раз­личают поверхностные и глубокие мышцы спины (рис. 34).

К поверхностным мышцам спины, которые начинаются на позвоночни­ке, относят тонкие и широкие тра­пециевидные мышцы (вверху), кото­рые прикрепляются к костям пле­чевого пояса (лопатке и ключице), широчайшую мышцу спины, закан­чивающуюся на плечевой кости. Под этими мышцами лежат ромбовидные мышцы, задние зубчатые мышцы и мышца, поднимающая лопатку. Зуб­чатые мышцы действуют на ребра, участвуя в акте дыхания.

Глубокие мышцы спины распо­лагаются под поверхностными мыш­цами непосредственно возле позво­ночного столба и действуют на него в качестве разгибателей. Наиболее крупная  –  толстая и мощная мыш­ца, выпрямляющая туловище (раз­гибатель спины). В области шеи находятся ременные мышцы головы и шеи. Под мышцей, выпрямляющие туловище, находятся более коротки мышцы, действующие на позвоночный столб в качестве его разгибателей и вращателей. К глубоким мышцам  относят подзатылочные мышцы, начинающиеся на I и II шейных позвонках и прикрепляющие к затылочной кости. Они запрокидывают и поворачивают голову.

Рис. 34. Мышцы спины:1  –  трапециевидная   мышца,2  –  ременная мышца головы, 3  –  большая и малая ромбо­видная мышцы, 4  –  нижняя задняя зубчатая мышца, 5  –  пояснично-грудная фасция, 6  –  широчайшая мышца спины.

 

 

Мышцы груди. Мышцы груди также подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы груди (большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца) начинаются на зебрах, грудине и прикрепляются л лопатке, ключице и плечевой кости. Они осуществляют движения плече­вого пояса и верхней конечности (рис. 35).

Глубокие мышцы груди располагаются в межреберных промежутках в два слоя. Они поднимают и опус­кают ребра, участвуя в акте дыхания. С межреберными мышцами функционально связана диафрагма (грудобрюшная перегородка), отде­ляющая грудную полость от брюш­ной и являющаяся дыхательной мышцей. Диаграмма начинается от позвоночного столба, нижних ребер и грудины, а в середине имеет сухо­жильный центр, на котором лежит сердце. Через отверстия в диафраг­ме проходят пищевод, аорта, нижняя полая вена, чревные нервы.

Мышцы живота. Различают мышцы живота, участвующие пре­имущественно в образовании перед­ней и боковых стенок брюшной по­лости, и мышцы, образующие ее зад­нюю стенку. Боковые стенки живота образованы широкими и плоскими косыми и поперечной мышцами жи­вота, лежащими в три слоя. Широ­кие плоские апоневрозы этих мышц образуют влагалище для прямой мышцы. По срединной линии апо­неврозы .срастаются с такими же апоневрозами мышц противополож­ной стороны, образуя вертикально ориентированную белую линию жи­вота. Почти на середине ее нахо­дится пупочное кольцо. Передняя брюшная стенка обра­зована парной прямой мышцей жи­вота. Расположена она вертикально от нижней части грудины вверху до лобковой кости внизу. На задней стенке живота располагаются пояс­ничные мышцы. Начинаются они на поясничных позвонках и прикрепля­ются к бедренной кости, на которую действуют в качестве сгибателей.

Мышцы, образующие стенки жи­вота, объединяются под общим на­званием  –  мышцы брюшного пресса. Вместе с диафрагмой они участвуют в создании внутрибрюшного давле­ния, которое способствует фиксации органов брюшной полости.

При повышении внутрибрюшного давления в передней стенке живота могут образоваться грыжи  –  выпя­чивания под кожу внутренних органов. Чаще всего они появляются у пупочного кольца, в паховом и бед­ренном каналах, диафрагме.

Паховый канал парный. Находит­ся он в паховой области, в передне-боковых отделах передней брюшной стенки. У мужчин в этом канале проходит семенной канатик, а у жен­щин  –  круглая связка матки. Бед­ренный канал расположен внизу, у выхода из полости таза на бедро.

 

Рис. 35. Мышцы груди и живота:

1–  большая грудная мышца, 2  –  подмышечная ямка, 3  –  широчай­шая мышца спины, 4  –  передняя зубчатая мышца, 5  –  наружная косая мышца живота, 6  –  апо­невроз наружной косой мышцы живота, 7  –  пупочное кольцо, 8  –  белая линия, 9  –  паховая связка, 10  –  поверхностное паховое коль­цо, 11  –  семенной канатик.

 

 

Мышцы   тазового   дна. Мышцы тазового дна вместе с покрывающими их фасциями закры­вают выход из полости малого таза и образуют двуслойную мышечно-фасциальную основу промежности. Промежность, в которую входят так­же кожа и подкожная клетчатка, занимает область, ограниченную спе­реди лобковым симфизом и нижним краем лонных костей, сзади  –  вер­хушкой копчика, по бокам  –  седа­лищными буграми.

Кпереди от поперечной линии. соединяющей седалищные бугры, на­ходится мочеполовая область, а по­зади – заднепроходная область. Че­рез мышцы и фасции мочеполовой области, которые образуют мочепо­ловую диафрагму, у мужчин прохо­дит мочеиспускательный канал, а у женщин  –  мочеиспускательный ка­нал и влагалище. В заднепроходное области     мышечно-фасциальная, пластинка получила название диа­фрагмы таза, через которую прохо­дит конечный отдел прямой кишки.