10.Стетоскопы врачебный и акушерский. Конструктивное отличие и товарные виды. Функциональные требования.

Стетоскоп)—простейший слуховой прибор, вве­денный в клиническую практику в начале XIX века. Врачебный стетоскоп представ­ляет собой трубку длиной 155 мм с двумя раструбами—воронка­ми на концах: малая воронка (звуковая) диаметром около 30 мм; прикладывается к уху, а большой раструб диаметром 54 мм (слу­ховая воронка) к телу обследуемого. Воронки соединены каналом; звукопровода диаметром 4,2—4,5 мм. Изготовляют из дерева твер­дых пород (бук, береза, клен) или из пластмассы (ударопрочный полистирол или капрон). Внутренняя поверхность канала и воронок должна быть хорошо отделана — отполирована и отлакирована (для дерева) для получения хороших акустических свойств — не искажать и не ослаблять выслушиваемые звуки. Стетоскоп не усиливает звук, а лишь резонирует его с помощью воздушного столба, заключенного между раструбами.

В настоящее время такие стетоскопы уже не используют.

Рис.1. Современные стетоскопы

Прибор долгое время совершенствовался, и сейчас состоит из следующих частей:

1. Оголовье – металлическая часть прибора, к которой прикрепляются трубки, проводящие звук. Оголовье состоит из олив для ушей, трубок и двухстворчатой пружины. Части оголовья современных стетоскопов разрабатывались с учетом анатомического угла слухового прохода, поэтому они комфортно располагаются в нем. Специалист, который проводит выслушивание, сам может регулировать степень прижима до нужного уровня путем разведения трубок оголовья для ослабления прилегания, или путем перекрещивания трубок для его усиления.

2. Оливы – мягкие изолирующие оливы современных стетоскопов повышают комфорт, долговечность использования и герметичность, кроме того специальное покрытие увеличивает гладкость поверхности и способствует меньшему налипанию волокон и пыли. Оливы могут быть как малого, так и большего размера, разных цветов. Помимо мягких, бывают и жесткие ушные оливы, так же представлены в маленьком и большом варианте.

3. Трубки оголовья – часть стетоскопа, к которой прикрепляются оливы. Большое количество современных моделей стетоскопов оснащены рифлеными трубками оголовья.

4. Легко настраиваемая диафрагма. Все современные стетоскопы предназначены для выслушивания как низких так и высоких тонов. для этого используются два режима выслушивания: режим воронки и режим диафрагмы.

5. Ствол – предназначен для того, чтобы соединить звукопроводящую трубку стетоскопа с акустической головкой.

6. Звукопроводящая трубка современных стетоскопов выполняют из ПВХ, не содержат латекса или каучука.

7. Акустическая головка – часть стетоскопа, которая располагается в непосредственном месте выслушивания. Как правило сторона головки с большим диаметром предназначены для выслушивания взрослых, а меньший диаметр применяют во время проведения аускультации для детей, а так же для выслушивания в области каротидного сегмента.

Весь прибор укладывают в мягкий плоский футляр из пластика­та размером 130х230 мм. Головку прижимного кольца изго­товляют из латуни и никелируют, мембрану—из целлофана, коль­цо — из аминопласта. Резиновая трубка имеет внутренний диаметр. 4,2 мм и толщину стенки 2 мм (ГОСТ 3399—76).

Фонендоскоп комбинированный пред­ставляет собой комбинацию фонендоскопа со стетоскопом, позво­ляющую превращать одно в другое путем смены головок, наде­ваемых на тройник. Кроме стетоскопической и фонендоскопической насадок, прибор имеет также насадку для обследова­ния лежачего больного, ось отверстия которой направлена почти под прямым углом к тройнику. Насадки должны быть взаи­мозаменяемыми и сменяться легко и быстро. Поставляют в двух вариантах: с двумя или тремя насадками, включая насадку для; лежачего больного. Комплектуют пятью запасными мембранами и чехлом.

Фонендоскоп с фиксирующей манжеткой предназ­начен для выслушивания пульса при систематическом наблюде­нии за состоянием больного анестезиологом во время оперативно­го вмешательства. Имеет два отличия от обычного фонендоскопа: длина слуховой магистрали, соединяющей головку с тройником, увеличена до 1700 мм, так что общая длина фонендоскопа дости­гает 2 м; на головке прибора имеются петли, на которые надева­ют резиновый ремень с пряжкой для пристегивания головки при­бора к руке больного.

Стетофонендоскоп со сменными головками представляет собой комбинацию стетоскопа и фонендоскопа, которые поочередно могут быть присоединены к звукопроводу, идущему к тройнику оголовья. Эти приборы выпускают в модификации для педиатрии под названием стетофонендоскоп педиатрический СФС. Головка этого при­бора по диаметру меньше, чем прибора для взрослых, а футляр тех же размеров.

При приемке приборов для аускультации типа стетофонендоскопов, имеющих пружину оголовья, необходимо обращать внима­ние на жесткость этой пружины. По техническим условиям при расстоянии между наконечниками 120 мм усилие пружины не­должно быть более 200 г. Это требование легко проверить подве­шиванием к одному из наконечников гири массой 200 г и провер­кой расстояния между концами наконечников обычной линейкой.

Стетофонендоскоп акушерский имеет унифицирован­ное с обычным стетофонендоскопом оголовье, но головки стето­скопа и фонендоскопа большего диаметра. Предназначен для вы­слушивания звуков сердца плода, а также звуков сердца и легких беременных женщин врачами-акушерами.