6.Проведите стерилизацию шприца типа «Рекорд» с индексом на шприце 200оС. Укажите метод и время стерилизации. Контроль за стерилизацией.
Отметка на шприце 200оС говорит о том, что для данного вида шприца допустима стерилизация при 200оС. Стерилизуют шприцы в основном кипячением. Крупные лечебно-профилактические учреждения оснащены специальным оборудованием для мойки игл и шприцев. Шприцы хранят в разобранном виде в металлических футлярах-стерилизаторах, которые могут быть использованы для дезинфекции. Шприцы стерилизуют путем кипячения в дистиллированной или дважды прокипяченной воде в течение 40 мин с момента закипания или горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при 180—200° в течение 45—60 мин (в данном случае 200оС 45 мин).
Стерилизация шприцев должна производиться в дистиллированной или кипяченой воде, без добавления соды, так как легкоплавкий сплав, которым скреплены металлический наконечник и кольцо со стеклянным цилиндром, не обладает стойкостью к щелочным растворам. Учитывая разные коэффициенты линейного расширения металла и стекла при нагревании, во время стерилизации следует вынимать металлический поршень и стерилизовать его отдельно от цилиндра. Для стерилизации шприцы вначале погружают в воду комнатной температуры, а затем уже производится нагревание, причем все части шприца должны быть полностью покрыты водой. При заедании поршня в цилиндре рекомендуется опустить шприц в спирт или бензин или же ввести эфир внутрь шприца.
Контроль за стерилизацией осуществляется бактериологическим методом (путем смыва и последующего посева на питательную среду).
7.Перечислите инструменты, применяемые для лечения переломов методом скелетного вытяжения. Дайте характеристику каждому инструменту.
Чтобы осуществить скелетное вытяжение при лечении переломов костей нижней конечности, нужно зафиксировать кость (пяточную, голени или бедра). Для этого просверливают кость спицей и захватывают спицу скобой.
Спица для скелетного вытяжения (рис. 1) представляет собой отрезок проволоки из нержавеющей стали диаметром 1,5 (№ 1), 2 (№ 2) и 2,5 (№ 3) мм и длиной 250, 300 и 320 мм соответственно. Один конец спицы затачивается на три грани подобно трокару, а второй — расплющен для лучшего захватывания спицы в патроне ручной дрели при просверливании кости. Для предотвращения бокового смещения спицы, зажатой в скобе, служит простой зажим-фиксатор, одеваемый на спицу.
Рис. 1. Инструменты для наложения скелетного вытяжения: а — скоба ЦИТО со спицей Киршнера; б — ключ для зажима и натяжения спицы; в — ручная дрель для проведения спицы; г — электрическая цепь для проведения спицы
Скоба для скелетного вытяжения предназначена для захватывания спицы, пропущенной через кость. Представляет собой скобу в виде подковы, ветви которой снабжены планками. Между планками и ветвями скобы помещают спицу и зажимают ее винтом. В скобе проделано несколько отверстий, через которые к ней привязывают шнурок с грузом. Шнурок перекидывают через блок, благодаря чему осуществляется натяжение.
Скобы выпускают двух видов: цельные типа Киршнера и составные типа ЦИТО (рис. 1). Скоба ЦИТО состоит из двух плоских полудуг, соединенных на вершине при помощи двух накладок и осей-заклепок. При ввертывании винта, расположенного на вершине скобы, ветви ее слегка расходятся, натягивая зажатую спицу подобно струне. Выпускают комплектом из трех штук: малой, средней и большой с размером между боками ветвей 118, 182 и 250 мм соответственно. Для закрепления спицы и для удобного безболезненного ее снятия выпускают небольшой набор приспособлений под названием «Устройство для снятия скоб скелетного вытяжения», представляющий собой набор ключей. Скобы и ключи изготовляют из нержавеющей стали 20Х13 и 30Х13. Спицы должны плотно удерживаться прижимами при завернутых гайках и легко освобождаться после их отвинчивания.
Скобы Киршнера (малая, средняя и большая) имеют размер несколько меньше—77, 140 и 200 мм и применяются чаще в детской ортопедии. Изготовляют из стали 30 или 45 с покрытием никелем или хромом.
В скобах Киршнера натяжение спицы осуществляется с помощью специального натягивателя для спиц, состоящего из ползуна и винта с рукояткой. Конец спицы закрепляют с помощью гайки между двумя частями ползуна; торец винта, упираясь в скобу, при вращении за рукоятку натягивает спицу. Изготовляют из машинопод елочной стали и покрывают никелем. Резьба винта должна быть полной и чистой без сорванных ниток; винт должен легко ввертываться в ползун.
Дрель для проведения спиц и обработки костей представляет собой устройство для вращения инструмента (спицы, сверла), укрепленного в патроне. Движение инструменту передается от рукоятки парой конических шестерен, которые ускоряют вращение в три раза. Выпускают в двух исполнениях: ДР-1 и ДР-2. Дрель ДР-1 имеет телескопическую выдвижную рамку, предохраняющую спицу от прогиба. С ее помощью можно проводить спицы, т. е. осуществлять сверление спицами всех размеров. Телескопическое устройство должно легко выдвигаться без заедания, на что обращают особое внимание при ее приемке. Дрель ДР-2 без телескопического устройства; она имеет патрон для сверл и предназначена для сверления костей сверлами до 6 мм диаметром.