Изучение состояния вестибулярного анализатора с помощью оценки послевращательного нистагма
Цель работы: определить время вращательного глазного нистагма после вращательной пробы студентов группы
Оборудование для работы: кресло Барани, повязка для глаз, секундомер, карандаш, линейка, испытуемый
При вращательном движении наблюдается так называемый нистагм головы, который характеризуется тем, что вначале голова медленно поворачивается в сторону, противоположную направлению вращения, а затем быстро возвращается в исходное положение. При вращении также наблюдаются аналогичные движения глаз – глазной нистагм. Глазной нистагм включает 2 компонента: медленный, являющийся проявлением статокинетического рефлекса на угловое ускорение, и сменяющий его более быстрый компонент неизвестного происхождения. В начале движения при наличии положительного углового ускорения медленный компонент нистагма всегда направлен в сторону, противоположную направлению вращения (вращательный нистагм). В момент остановки или замедления движения, т.е. при наличии отрицательного углового ускорения, имеют место обратные соотношения (послевращательный нистагм).
Вращательный глазной нистагм имеет важное приспособительное значение, так как обеспечивает сохранение нормальной зрительной ориентации и позволяет фиксировать изображение предметов на сетчатке в период вращения.
Функциональное состояние вестибулярного аппарата определяют и оценивают с помощью таких функциональных проб, как вращательная, отолитовая, указательная и др. О возбудимости ампулярного отдела вестибулярного анализатора судят по наименьшей угловой скорости (углу поворота в 1 с), вызывающей в момент остановки ощущение противовращения. У здорового человека эта пороговая скорость соответствует величине от 0,5° до 4° в 1 с (в среднем 1,5° в 1 с). Длительность после вращательного нистагма составляет от 20 до 40 с.
Нистагменный рефлекс осуществляется по сложной рефлекторной дуге, которая включает рецепторы полукружных каналов - вестибулярные ядра продолговатого мозга - глазодвигательные ядра - глазодвигательные нервы - мышцы глаз.
На рисунке 1 представлены основные нервные пути, лежащие в основе движения глаз при нистагме [1, с. 168].
Рисунок 1 – Схема нервного пути движения глаз при нистагме
Когда голова вращается влево, стимулируются волосковые клетки в ампуле левого горизонтального полукружного канала. Нервные импульсы следуют в состав вестибулярного нерва в вестибулярное ядро продолговатого мозга. Отсюда сигнал идет в ядро отводящего нерва, от куда импульсы направляются к латеральной прямой мышце глаза, вызывая торможение. Одновременно к глазодвигательному ядру поступает второй сигнал, возбуждающий медиальную прямую мышцу глаза. В результате глаза поворачиваются вправо.
В то же время и импульсы из правого горизонтального полукружного канала ингибируются.
Ход работы
Вращательная проба. Испытуемый садится в кресло Барани и закрывает глаза. Чтобы вызвать горизонтальный глазной нистагм, испытуемого просят опустить голову вниз под углом 15°. В этих условиях преимущественно активируются рецепторы горизонтальных полукружных каналов. Затем экспериментатор равномерно вращает кресло с испытуемым со скоростью пол-оборота в 1 с. В таких условиях скорость вращения составляет 180° в 1 с, что превышает пороговую в 100 раз. После 10 оборотов кресло внезапно останавливают и просят испытуемого открыть глаза. Одновременно включают секундомер.
При определении направления и вида нистагма следует руководствоваться двумя закономерностями:
- плоскость нистагма всегда соответствует плоскости вращения.
- нистагм всегда направлен в сторону, противоположную току эндолимфы;
- медленный компонент нистагма и защитные движения (отклонение конечностей, туловища) совпадают с направлением тока эндолимфы.
Наблюдают после вращательный нистагм: сравнительно медленное движение глазных яблок в направлении вращения и более быстрый возврат их в исходное положение. Секундомер останавливают в момент исчезновения нистагма, вычисляют его продолжительность.
Прежде чем приступить к вращательной пробе, следует проверить, нет ли у испытуемого спонтанного нистагма. Для исследования спонтанного нистагма наблюдают за глазами испытуемого при взгляде вперед, а затем заставляют его смотреть на палец исследователя, помещенный примерно в 50 см от лица, причем палец перемещается попеременно влево и вправо. Нужно иметь в виду, что у здоровых лиц при повороте глаз в сторону иногда появляются нистагмоидные движения (установочный нистагм). Далее, при усиленной фиксации пальца может возникнуть фиксационный нистагм, а при крайнем отведении глаз, особенно при длительном опыте, наступает нистагм утомления.
Продолжительность нистагма после вращения в горизонтальной плоскости варьирует в широких пределах, но в среднем она составляет около 30 сек, причем цифры при право- и левовращении обычно мало отличаются друг от друга.