Анатомия с 9 по 24

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Голову и шею снабжают кровью четыре пары артерий, о которых пойдет речь в этом разделе. Таблица также содержит схему артериального кровотока, позволяющую проследить путь крови от аорты до артерий, лежащих в основании мозга в виллизиевом круге. Многие артерии уже встречались на предыдущей таблице, а многие встретятся на следующей таблице, посвященной артериям верхних конечностей. Поскольку мозг использует большие количества кислорода, имеющегося в теле (приблизительно 90 %), артерии, несущие кровь в мозг, принадлежат к числу самых важных в теле.

Когда аорта (А) выходит из сердца, она делится, образуя главный ствол под названием плечеголовной ствол (В). Плечеголовной ствол расщепляется и образует

общую сонную артерию (С) и подключичную артерию (D). Подключичная артерия несет кровь в плечи, грудную клетку, руки, спину и центральную нервную систему. (Следующая таблица посвящена артериям верхней конечности, начинающимся от нее.) На этой схеме мы рассмотрим внутреннюю грудную артерию (Е), которую также называют молочная артерия. Она снабжает кровью внутреннюю стенку грудной клетки и молочные железы женщин.

Сверху и слегка в стороне от внутренней грудной артерии проходит щитошейный ствол (F). Некоторые мышцы лопатки и щитовидной железы питаются ветвями этой артерии. Дальше находится реберно-шейный ствол (G). Мышцы глубокого отдела шеи, а также верхние межреберные мышцы снабжаются кровью из этой артерии.

Еще одна важная ветвь подключичной артерии — позвоночная артерия (Н). Эта артерия несет кровь в головной и спинной мозг. Поднимаясь через отверстия поперечных отростков позвонков, позвоночная артерия входит в мозг сквозь большое отверстие. От позвоночной артерии отходят ветви к шейному отделу спинного мозга и к глубоким структурам шеи. Внутри черепной коробки левая позвоночная артерия соединяется с правой позвоночной артерией и образует базилярную артерию (I). Спускаясь вниз вдоль мозгового ствола, эта артерия разветвляется, и ветви идут к мосту, мозжечку и внутреннему уху.

Мы оставим на время базилярную артерию и вернемся к общей сонной артерии (С). Она идет от плечеголовного ствола, проходит близко от трахеи, затем слегка расширяется, образуя сонный синус. Там находятся рецепторы, помогающие контролировать кровяное давление. Затем общая сонная артерия делится, образуя

наружную сонную артерию (К) и внутреннюю сонную артерию (L). Затылочная артерия (О) отходит от внутренней сонной артерии и приносит кровь в заднюю область волосяного покрова головы.

Наружная сонная артерия питает многие ткани головы через свои многочисленные ветви. Среди этих ветвей верхняя щитовидная артерия (R), протянувшаяся к гортани и щитовидной железе. Язычная артерия (М) несет кровь к языку из наружной сонной артерии, а лицевая артерия (N) снабжает мышцы и кожу переднего отдела лица. Далее, верхнечелюстная артерия (Р) приносит кровь к нижней и верхней челюсти, а также к жевательным мышцам челюсти. Наконец, назовем еще поверхностную височную артерию (Q), питающую околоушную железу и большую часть поверхности височной области.

Базилярная артерия соединяется с левой и правой внутренними сонными артериями, образуя скопление кровеносных сосудов под названием артериальный круг большого мозга, или виллизиев круг. Из этого круга появляется большинство артерий, питающих мозговую ткань. В число артерий, образующих виллизиев круг, входят задняя мозговая артерия (J1), соединительная артерия (J2), средняя мозговая артерия (J3) и

передняя мозговая артерия (J4). Такой круг помогает выравнивать кровяное давление в различных частях мозга и одновременно позволяет крови попадать в мозг и по другим сосудам. Это важное обстоятельство на случай повреждения какой-нибудь из артерий.

Виллизиев круг более подробно рассматривается в разделе, посвященном артериям мозга. На нижней схеме показаны три артерии, участвующие в образовании виллизиева круга.

Ключица

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Ткани правой и левой верхних конечностей питаются артериями, ответвившимися от левой и правой подключичных артерий. Основное внимание в этом разделе мы направим на правую верхнюю конечность (вид спереди), однако артерии левой верхней конечности являются ее зеркальным отражением. На этой таблице мы также представляем схему артериального кровотока, показывающую, как проходит капля крови от аорты до самой дистальной фаланги пальца. Эта схема демонстрирует непрерывность кровеносных сосудов, несмотря на то, что они по-разному называются и находятся в разных частях тела. Эта таблица тесно связана с предыдущей, посвященной артериям головы и шеи.

Появляющаяся из левого желудочка аорта (А) является главной артерией в артериальной системе. У взрослого человека она достигает в диаметре 2,5 см и у нее самые толстые стенки. На схеме видно, как изгибается дугой аорта, выйдя из сердца.

От поднимающейся кверху аорты отходят три основные артерии. Первая — плечеголовной ствол (В), который также называют безымянной артерией. Потом от аорты отходит левая подключичная артерия (С), которая пойдет к левой верхней конечности. Третья артерия, ответвляющаяся от дуги аорты, левая общая сонная артерия (D). Как мы видели на предыдущей таблице, эта артерия разветвляется на наружную и внутреннюю сонные артерии.

У плечеголовного ствола две основные ветви. Поднявшись вверх на небольшой отрезок, он образует правую общую сонную артерию (Е), которая направляется в голову, как показано на предыдущей таблице. Вторая ветвь — правая подключичная артерия (I), главная артерия для правой верхней конечности.

Левая подключичная артерия несет кровь в плечи, руки, спину и центральную нервную систему. Находясь еще в грудной полости, подключичная артерия создает правую позвоночную артерию (F), которая несет кровь в головной и спинной мозг. Вскоре после этого от подключичной артерии ответвляется щитошейный ствол (G), несущий кровь к шее, плечу, а также мышцам и тканям верхней части спины. От щитошейного ствола начинается надлопаточная артерия (Н), которая направляется к лопатке и проходит возле ее верхнего края.

Подключичная артерия проходит под ключицей, а от уровня первого ребра она становится подмышечной артерией (J). Эта артерия показана на схеме артериального кровотока, поэтому раскрасьте ее и там. Важная ветвь подмышечной артерии – подлопаточная артерия (К). Эта артерия обеспечивает нижний отдел лопатки. От подмышечной артерии ответвляется также задняя артерия, огибающая плечевую кость

(L). Эта артерия огибает шейку плечевой кости и питает кровью плечевой сустав и соседнюю с ним дельтовидную мышцу. Такую же функцию несет и передняя артерия,

огибающая плечевую кость (М).

Когда подмышечная артерия появляется на руке и тянется вдоль плечевой кости, она становится плечевой артерией (N). Эта артерия видна на медиальном отделе плечевой кости. Ветвь плечевой артерии под названием глубокая артерия плеча (О) проходит в задний отдел к трехглавой мышце плеча. От плечевой артерии ответвляется несколько других артерий. Одна из них – артерия, питающая плечевую кость (Р) – входит в костную ткань плечевой кости и подает в нее питательные вещества и кислород.

Сразу после локтя плечевая артерия делится и превращается в лучевую артерию

(Q) и локтевую артерию (R). Лучевая артерия питает мышцы латерального отдела предплечья, а локтевая артерия обслуживает медиальные мышцы. Ветвь локтевой артерии

– межкостная артерия (S) – проходит сквозь межкостную мембрану, лежащую между лучевой и локтевой костями и подающую кислород и питательные вещества в глубокие мышцы предплечья.

В области ладони ветви локтевой и лучевой артерий сходятся вместе (анастомоз) и

образуют поверхностную ладонную дугу (Т) и глубокую ладонную дугу (U). Эти дуги служат началом артерий, питающих пястные кости и фаланги. Важнейшие среди этих артерий – пальцевые артерии (V), которые тянутся до самых дистальных фаланг. На схеме кровотока показаны эти артерии, протянувшиеся до мелких артериол, которые переходят в капилляры, снабжающие кровью отдельные клетки пальцев.

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Ряд ключевых артерий поставляет обогащенную кислородом кровь к нижним конечностям, чтобы она использовалась при сокращении мышц. Из-за функций движения

иподдержки, которую выполняют нижние конечности, они нуждаются в большом количестве крови.

Вэтом разделе мы рассмотрим артериальную систему нижней конечности, представленную в двух отделах – виде спереди и сзади. Представлена также схема кровотока, так как многие артерии продолжаются дальше и образуют другие артерии.

Примерно на уровне четвертого поясничного позвонка аорта (А) расщепляется, или раздваивается. Две артерии, возникающие после этого разделения, называются общие подвздошные артерии (В1, В2). Мы проследим за правой общей подвздошной артерией (В2). Общие подвздошные артерии несут кровь в тазовую область и к нижним конечностям. Они проходят вдоль внутренней поверхности подвздошной кишки, затем спускаются ниже сигмовидной ободочной кишки и разветвляются.

После разветвления общей подвздошной артерии получаются две артерии:

внутренняя подвздошная артерия (С) и наружная подвздошная артерия (D).

Внутренняя подвздошная артерия почти не видна на схеме, зато наружная подвздошная артерия будет продолжаться до нижней конечности, как это видно на схеме кровотока. Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью области мочевого пузыря, внутренние

инаружные стенки таза и наружные половые органы. У женщин внутренняя подвздошная артерия приносит кровь к матке и влагалищу.

Наружная подвздошная артерия проходит возле поверхности подвздошной мышцы

ипересекает ее возле лонного сочленения, переходя на бедро. Тогда она превращается бедренную артерию (Е). Как показывают вид спереди и вид сзади, бедренная артерия проходит по большей части поверхности бедра.

Впроксимальном отделе бедренной артерии возникает глубокая бедренная артерия (F). Эта артерия несет кровь к глубинным мышцам бедра и некоторым областям кожи. Из глубокой бедренной артерии возникает медиальная артерия, огибающая бедренную кость (G). Эта артерия обслуживает приводящие мышцы бедра и область бедренного сустава. Она завершается латеральной артерией, огибающей бедренную кость (Н). Беря начало в глубокой бедренной артерии, эта артерия несет кровь к головке и шейке бедренной кости, а также к мышцам бедра. Она ясно различима на виде спереди и сзади. От бедренной артерии отходит также нисходящая коленная артерия (I). По этой артерии поступает кровь в коленный сустав и соседние мышцы.

Приблизившись к коленному суставу, бедренная артерия превращается в подколенную (J). И на виде спереди, и на виде сзади видно, как эта артерия проходит через коленный сустав, но все-таки на виде сзади видно более отчетливо, так как она проходит по тыльной поверхности. Выйдя из этой области, подколенная артерия превращается в заднюю большеберцовую артерию (К). Эта артерия проходит по тыльной поверхности нижней части ноги, принося в нее кровь.

Задняя большеберцовая артерия порождает малоберцовую артерию (L). Эта артерия видна на тыльной поверхности ноги. Она несет кровь в медиальную часть большой берцовой кости. От подколенной большеберцовой артерии ответвляется также передняя большеберцовая артерия (М), как показывает схема кровотока. Она явственна на виде спереди. Передняя большеберцовая артерия превращается на уровне щиколотки в

тыльную артерию стопы (N).

На уровне щиколотки задняя большеберцовая артерия (К) делится и образует

латеральные подошвенные артерии (О) и средние подошвенные артерии (Р). Они показаны на схеме кровотока. Дорсальные артерии стопы объединяются с латеральной подошвенной артерией, и получается подошвенная дуга (Q). Этот круг проходит через

ВЕНЫ

Вены возвращают кровь в сердце, в его правый желудочек, после того как кислород

ипитательные вещества она отдаст в клетки тела. В такой крови мало кислорода и много углекислого газа и продуктов метаболизма. Венозные стенки, как правило, тоньше, чем стенки артерий, так как в венах более низкое кровяное давление.

Две крупные вены получают кровь из областей тела, расположенных соответственно выше и ниже диафрагмы. Это верхняя полая вена и нижняя полая вена. Все вены, за одним исключением, ведут к ним, как это видно на схеме. В данном разделе мы рассмотрим важнейшие вены, а более мелкие в следующих разделах.

Из всех областей тела, расположенных выше диафрагмы, кровь уносится через верхнюю полую вену (А), которая видна на схеме выше сердца. Ниже диафрагмы вены собирают кровь и несут ее в нижнюю полую вену (В). Сначала мы познакомимся с венами, впадающими в верхнюю полую вену.

Верхняя полая вена образуется при слиянии двух вен, известных как левая и правая плечеголовные вены (С1 и С2). Из таблиц, посвященных артериям, вы помните, что там есть только одна плечеголовная артерия. Каждая плечеголовная вена получается от объединения подключичной и внутренней яремной вен. Подключичные вены (D1 и D2) уносят кровь из области плеча и они сравнительно короткие.

Внутренние яремные вены (F1 и F2) получают большую часть крови из головного мозга, шеи и области головы. Как видно на схеме, в них впадает несколько вен. Одна из них – сигмовидный синус (G), от которого начинается внутренняя яремная вена, которая собирает кровь из мозга. Другая важная вена, несущая кровь во внутреннюю яремную – лицевая вена (Н), забирающая кровь с лицевой области. Подключичные вены получают кровь от наружных яремных вен (Е1 и Е2), собирающих ее с поверхности головы и лица.

Среди вен, ведущих к подключичным венам, можно назвать латеральные подкожные вены руки (I1 и 12). Каждая из этих вен обслуживает область лучевой кости, а потом направляется вверх по латеральному отделу руки к плечу. Там она впадает в подмышечную вену (J1 и J2), как показано на схеме. Каждая подмышечная вена возникает после слияния плечевой (К1 и К2) и медиальной подкожной вены руки (L1

иL2). Медиальная подкожная вена руки проходит более медиально, чем плечевая вена.

На таблице показано множество вен в грудной полости. Это легочные вены (М). Всю группу можно раскрасить одним цветом. Легочные вены возвращают кровь из легкого и направляются к левому предсердию сердца. Вы заметите, что главная легочная вена находится близко от верхней полой вены, потому что они впадают в разные предсердия. На схеме также виден венечный синус (N). Он собирает кровь у венечных вен и ведет в правое предсердие. Вместе с верхней и нижней полой веной венечный синус

– третья вена, несущая кровь в правое предсердие.

Ниже диафрагмы все вены ведут в нижнюю полую вену (В). Возле диафрагмы в полую вену впадает печеночная вена (О), возвращающая кровь из печени. Печеночная воротная вена (Р) – это непарная вена, ведущая от висцеральных вен к печени. Это главное русло воротной системы печени, которая переносит питательные вещества в печень для их переработки, прежде чем они попадают в кровоток. Поблизости находится и селезеночная вена (Q), непарная вена, ведущая от селезенки.

Удаляясь от диафрагмы, мы встретим верхнюю брыжеечную вену (R). Эта непарная вена возвращает кровь из области тонкой кишки и желудка. Почечные вены (S, и S2) – важные вены, идущие от почек. Примерно там же проходит нижняя брыжеечная вена (Т), начинающаяся от сети вен, забирающих кровь из области кишечника.

В своей самой дистальной части нижняя полая вена образуется при слиянии общих подвздошных вен (U1 и U2). Слияние происходит на уровне пятого поясничного позвонка. Общие подвздошные вены возникают при соединении внутренних подвздошных вен (V1 и V2) и наружных подвздошных вен (W1 и W2). Внутренние

подвздошные вены забирают кровь из местных мышц и многочисленных органов тазовой полости. Наружные подвздошные вены являются продолжением бедренных вен, получающих кровь из нижних конечностей. Эти вены обсуждаются в следующем разделе.

Видспереди

ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Три пары вен, собирающие кровь с головы и шеи, направляются к плечеголовной вене (А). На этой таблице показана правая плечеголовная вена. Она кончается там, где внутренняя яремная вена (В) соединяется с подключичной веной, приходящей от плеча. Правая плечеголовная вена, показанная здесь, соединяется елевой плечеголовной веной и образует верхнюю полую вену, ведущую к правому предсердию.

Обратите внимание, что около плечеголовной вены сходятся три крупных вены.

Как отмечалось, они включают внутреннюю яремную вену (В), наружную яремную вену (С) и позвоночную вену (D). На этой таблице мы рассмотрим дренажные области каждой из этих трех вен.

Дренаж мозговой ткани осуществляется сетью вен, ведущих к нескольким дуральным синусам. Дуральные синусы – это взаимосвязанные расширенные полости, расположенные между слоями твердой мозговой оболочки. Дуральные синусы ведут к сигмовидному синусу (Е), от которого берет начало внутренняя яремная вена. Раскрасьте мозговой синус на схеме светлым цветом, так как он находится внутри мозговой ткани.

К сигмовидному синусу ведет и верхний сагиттальный синус (Е1). Этот синус расположен вдоль серпа большого мозга, расположенного между мозговыми полушариями. Там же находится и нижний сагиттальный синус (Е2). Прямой синус

(Е3) виден на таблице, а поперечный синус протянулся вдоль латерального отдела черепа (Е4), после чего соединяется с затылочным синусом (Е5) возле затылочной кости и затылочной доли. Пещеристый синус (Е6) лежит возле клиновидной кости и забирает кровь из этой области. Большая мозговая вена (Е7) образована из вен внутримозговой ткани. Эта вена несет кровь к прямому синусу, как показано на таблице. Другая важная вена, впадающая во внутреннюю яремную вену, – лицевая вена (F). Как показано на схеме, эта вена уносит кровь из областей вокруг верхней и нижней челюсти и носа. В лицевую вену вливается глазная вена (G). Она уносит кровь от орбиты глаза. Она также ведет к пещеристому синусу. Височная вена (Н) ведет к наружной яремной вене от поверхностной височной области черепа.

Забрав кровь из мозга, головные вены проходят сквозь череп через яремное отверстие, а затем спускаются вниз по шее. Ветви лицевой и височной вен достигают шеи. Наружная яремная вена соединяется с подключичной веной и образует плечеголовную вену, о которой упоминалось ранее.

Наружная яремная вена проходит вдоль нижней поверхности шеи снаружи от внутренней яремной вены. Наружные яремные вены уносят кровь от околоушной железы, мышц лица и волосистой части головы и других поверхностных участков тела.

Важная вена, впадающая в наружную яремную вену, – задняя ушная вена (J). Эта вена уносит кровь от области уха, а также от клеток сосцевидной области, околоушной (слюнной) железы и шейных мышц. Впадает в нее и затылочная вена (К). Эта вена уносит кровь от кожи с одной стороны головы и участков наружного уха, а также от волосяного покрова головы и ближайших мышц. Как показывает схема, наружные яремные вены впадают в подключичную артерию как раз перед тем, как подключичная артерия впадает во внутреннюю яремную венуи образует плечеголовную вену.

Ветви позвоночной вены (D) уносят кровь от шейной области, областей спинного мозга и задней поверхности черепа. Сосуды спускаются сквозь череп через поперечные отверстия шейных позвонков очень близко к позвоночным артериям. Они впадают в плечеголовную вену рядом с местом впадения внутренней яремной вены. Позвоночные артерии несут кровь в мозг, а позвоночные вены не участвуют в удалении избыточного количества крови из мозга. Вместо них эту функцию выполняют внутренние яремные вены. Позвоночные вены обслуживают мышцы шеи.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Вены верхней конечности уносят кровь от руки, запястья, предплечья и плеча кверху через плечевой сустав в полую вену. В этой группе различают поверхностные и глубокие вены, и на различных участках оба типа вен анастомозируют друг с другом. Поверхностные вены расположены сразу под кожей в подкожных тканях, а глубокие вены обычно сопутствуют артериям на их пути к тканям конечностей. На этой таблице представлен вид правой руки. В верхней части руки четко видны артерии, а в нижней ее части (в предплечье) наблюдается их обширный анастомоз. На схеме венозного кровотока можно проследить, как капля крови совершает путь от кончика пальцев к сердцу.

Главное русло, ведущее к правому предсердию, – это верхняя полая вена (А). На этой таблице полую вену можно увидеть с анатомической правой стороны от легочных артерий и легочных вен, возвращающих кровь из легких в сердце.

Главное русло, ведущее с правой стороны тела, – это плечеголовная вена (В). Эта короткая вена образуется при соединении подключичной и внутренней яремной вены. Внутренняя яремная вена (С) – крупная вена, возвращающая кровь из головы и шеи.