Дифференциальная диагностика кардиалгий
.pdfОсобенности корешкового синдрома, симулирующего кардиалгии
• Нижнешейная и верхнегрудная
локализация поражения (СV-VІ и DI-
ІІІ)
• Усиление боли при движении
• Положительные симптомы
натяжения
• Болезненность при пальпации
паравертебральных точек
• Гиперестезии, снижение
сухожильных рефлексов
41
Проявления симпаталгий
•Нет строгой локализации
•Возникают без очевидной причины, чащеночью
•Жгучие, многочасовые, постоянные
•Не связаны с движением
•Сопровождаются локальными трофическими и вегетативными нарушениями
42
Следует помнить:
•Наличие у пациента остеохондроза не обязательно означает его роли в возникновении боли в области
сердца
•При левосторонней локализации боли «корешкового» характера необходима самая тщательная дифференциальная диагностика с
коронарной патологией
43
Опоясывающий лишай
•Чаще возникает у больных с иммуносупрессией
•Возможно развитие после контакта с больным ветряной оспой
•Имитирует тяжелую коронарную
патологию
•Результат поражения симпатических ганглиев и раздражения ІV-VІ грудных корешков
44
Опоясывающий лишай
•Боль присутствует до начала, во время и после пузырьковых высыпаний
•Ограниченная гиперемия и
гиперестезия кожи
•Эффективность специфической
противовирусной терапии и НПВС
45
Боли при поражении легких, плевры, средостения
•Поражение париетальной плевры - усиление при дыхании, кашле
•Боль продолжительная, интенсивная
•Раздражение n. frenicus –
иррадиация в надплечье, плечо
•Шум трения плевры
•При опухолях средостения возможны симпаталгии, стенокардия
46
Боли при патологии органов пищеварения
•Дифференциальная диагностика с ИМ: острый панкреатит, ущемление диафрагмальной грыжи, «высокая»
локализация язвы
•Дифференциальная диагностика со стенокардией: рефлюкс-эзофагит, холецистит
47
Дифференциальная диагностика ИМ и панкреатита
Общие черты ИМ и острого панкреатита
•Боль
•Коллапс или шок
•Ферментемия
•Лейкоцитоз
•Изменения ЭКГ
48
Дифференциальная диагностика ИМ и панкреатита
Инфаркт миокарда |
Панкреатит |
||
• |
Провоцируется |
• |
Возникает после |
|
нагрузкой (стресс, |
|
алкогольного |
|
напряжение) |
|
эксцесса |
• |
Нарушения ритма |
• |
Нарушения ритма |
|
закономерны |
|
возможны |
• |
↑ МВ КФК, ЛДГ1,2 |
• |
↑ амилазы, ЛДГ 4 |
• |
ЭКГ: зубец Q, QS, |
• |
Возможны |
|
закономерная |
|
изменения зубца Т |
|
динамика |
|
|
49
Кардиалгии при холецистите
•Боли колющего характера
•У 15% пациентов ( чаще пожилых) – рефлекторная стенокардия
•У 70% больных после приступа
желчной колики возможны
отрицательные зубцы Т в
отведениях V1-V6
•После успешной операции нередко исчезают и стенокардия, и кардиалгия
50