Дифференциальная диагностика кардиалгий
.pdfНедостаточность
кровообращения
|
ИМ |
|
Миокардит |
|
• |
Левожелудочковая |
• |
Лево- и |
|
• |
Острое течение, |
|
правожелудочковая |
|
|
в начальном периоде • |
Течение чаще |
||
• |
Длительно |
|
субклиническое |
|
• |
Сохраняется |
|||
|
сохраняется при |
|||
|
тяжелом ИМ |
|
длительно |
31
Дополнительные признаки
ИМ
•Размеры сердца без АГ в анамнезе N
•Закономерная
динамика ЭКГ
•Скачкообразные изменения КСферментов
Миокардит
•Размеры сердца увеличены
•Постоянные
изменения ЭКГ
•Незначительные колебания КСферментов
32
Кардиалгии при климактерической и дисгормональной кардиопатиях
•Постоянные, длительные, малоинтенсивные, вне связи с нагрузкой
•Изменчивые
•Не купируются нитратами
•Вегетативная симптоматика
•Гипервентиляция, головокружение, сердцебиение без аритмии и тахикардии
33
Диагностика дисгормональных КМП
•Возможны депрессия ST менее 1 мм, инверсия Т на ЭКГ
•Отрицательная ВЭМ-проба, положительные пробы с обзиданом, хлоридом калия
•Отсутствие закономерной динамики
ЭКГ, ЭХОКГ-норма
•Эффективность заместительной терапии, седативных средств, β-
блокаторов
34
Кардиалгии при алкоголизме
•Одно из проявлений алкогольной кардиомиопатии
•Нередко сочетание с дилатацией полостей, нарушениями ритма, проводимости, НК
•Разнообразный характер боли,
одышка, артериальная гипертензия,
сердцебиение
35
Диагностика алкогольной КМП
•ЭКГ: нарушения ритма и проводимости
•ЭХОКГ: дилатация полостей, снижение фракции выброса
•Висцеропатии: IgA-нефропатия,
гепатоз, полиневриты, изменение
психики
•Нередко сочетание с ИБС: развитие ИМ, внезапной смерти
36
Кардиалгии при ХОБЛ, ХЛС
•Нет строгой загрудинной локализации, без иррадиации
•Не устраняется нитроглицерином
•Положительный эффект ингаляций
кислорода, бронхолитиков
•Связана с растяжением a. pulmonalis
в условиях легочной гипертензии, гипоксии миокарда
37
Кардиалгии при заболеваниях
периферической нервной системы и
мышц плечевого пояса
•Шейный и грудной остеохондроз
•Добавочное шейное ребро
•Гипертрофия передней лестничной
мышцы
•Синдром передней грудной стенки
38
Причины боли в области сердца при патологии НС
•Опухоли легкого, лимфатической
системы, позвоночника со
сдавлением плечевого сплетения
•Сирингомиелия
•Асептическое воспаление реберных хрящей (синдром Титце)
•Аномальное расположение крупных
сосудов
39
Боли в области сердца при
указанных формах патологии
проявляются симпаталгиями, корешковым синдромом и их сочетанием
40