Дифференциальная диагностика кардиалгий

Симптомы, специфичные для стенокардии

•Приступообразность

•Стереотипность

•Загрудинная локализация

•Кратковременность

11

Симптомы, неспецифичные для стенокардии

•Иррадиация вверх и влево

•Удушье, изменение АД

•Ощущение страха смерти

•Полиурия в конце приступа

12

«Загадки» коронарных болей

•Возможная локализация: шея, запястья и локти, зубы, уши, спина, правая половина грудной клетки

•Боль может усиливаться в горизонтальном положении и уменьшаться в положении сидя

•Первый приступ стенокардии может

закончиться ИМ или быть его

проявлением

13

Особенности вариантной стенокардии

•На ЭКГ в момент приступа или при холтеровском мониторировании - ↑

ST

•ВЭМ проба отрицательна

•Приступ провоцируется введением эргометрина или гипервентиляцией

15

Боли в сердце при неспецифическом аортоартериите

•Соответствуют стенокардии, но более продолжительные, без иррадиации

•Молодой и средний возраст

•Сочетание с артериальной

гипертензией

•Признаки распространенного поражения дуги, грудного, брюшного отделов аорты, ее ветвей (отсутствие Ps, стенотические шумы)

16

Неспецифический

аортоартериит

•Признаки системного воспаления (СОЭ, ЦИК, СРБ и т.д.)

•Поражение устьев коронарных

сосудов при коронарографии

•Допплерографические изменения

17

Стеноз устья аорты

•Стенокардия возникает при гемодинамически значимом аортальном стенозе

•В основе – гипертрофия ЛЖ и малое наполнение коронарных сосудов

•Парадоксальный эффект

нитроглицерина

•Клинические и инструментальные признаки порока

18

Расслаивающая аневризма аорты

•Причины: атеросклероз, эндо- и мезаортиты, синдром Марфана

•Провоцируется артериальной гипертензией

•Наиболее частая локализация – в

брюшном отделе аорты

•Боль в грудной клетке возникает при торакальной локализации расслоения

19

Боль при расслаивающей аневризме аорты

•Чрезвычайная интенсивность и продолжительность

•Рефрактерность ко всем видам

обезболивания

•Иррадиация вдоль позвоночника

•Максимальная интенсивность в

момент возникновения

20