Патогенез

Начальное звено - адгезия возбудителей (обычно вирусов) на эпителиальных клетках, выстилающих трахею и бронхи. Снижение физических факторов защиты (способность верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух и освобождать его от грубых механических частиц, изменять Т и влажность воздуха, рефлексы кашля и чихания, мукоцилиарный клиренс) способствуют инвазии патогена. Вероятность развития заболевания напрямую связана со снижением неспецифической резистентности дыхательных путей и иммунитета. Микроциркуляторные нарушения и аллергические реакции также способствуют развитию острого бронхита.

•  В ответ на проникновение возбудителя развиваются гиперемия и отёк слизистой, десквамация цилиндрического эпителия, появляется слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Проникновению инфекционного агента способствует снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.

•  Воздействие возбудителя приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Действие неблагоприятных условий окружающей среды, производственных факторов или курения также снижает скорость элиминации частиц с поверхности эпителия дыхательных путей.

•  Гибель и слущивание эпителия, отёк слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция желёз способствуют развитию обструктивного компонента.

При повреждении эпителия бронхов его регенерация происходит в течение 2 нед. При повреждении подслизистой оболочки и при панбронхите - в течение 3 мес.

Патоморфология

ОБ чаще протекает по типу эндобронхита - гиперемия и отёк слизистой оболочки, десквамация цилиндрического эпителия, образование слизистого или слизисто-гнойного экссудата. С гибелью мерцательного эпителия увеличивается количество бокаловидных клеток. Проходимость мелких бронхов и бронхиол нарушается из-за скопления экссудата и десквамации эпителия бронхов.

ОБ чаще носит характер "нисходящей" инфекции. Он обычно развивается (нередко в сочетании с трахеитом) либо сразу после ОРВИ или одновременно с ней, либо после воздействия химических или физических факторов, приводящих к начальному неинфекционному воспалению. Инкубационный период инфекции продолжается 3-5 дней - преобладают симптомы ОРЗ (общее недомогание, насморк, головная боль, лихорадка, умеренная гиперемия зева) либо симптомы раздражения дыхательных путей (в первую очередь сухой кашель). Диагноз ОБ выставляют при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед (вне зависимости от наличия мокроты), при отсутствии признаков пневмонии и хр. заболеваний лёгких, которые м.б. причиной кашля.

ЖАЛОБЫ

ОБ начинается с появления мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель может стать влажным с отделением слизистой мокроты, при присоединении бактериальной инфекции - слизисто-гнойной, реже гнойной. При тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной и болью соответственно расположению диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон больного. При присоединении бронхиолита - экспираторная одышка, цианоз и др. признаки дыхательной недостаточности (ДН). Слабость, повышение Т тела до фебрильных значений обычно связаны с ОРВИ, либо с развитием бронхиолита.