Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

No.9 рак легкого, плеврит

..docx
Скачиваний:
79
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
27.1 Кб
Скачать

Лекция

Тема 2.6 Сестринская помощь при раке легкого

План :

  1. Сущность понятия «рак лёгкого»

  2. Эпидемиология. Социальная значимость. Факторы риска.

  3. Клинические проявления рака лёгкого.

  4. Принципы диагностики, лечения, профилактики. Роль медсестры в их проведении. Проблемы пациента, семьи. Контроль боли. Паллиативная помощь.

  5. Особенности сестринской помощи при раке лёгкого.

  6. Алгоритм доврачебной помощи при лёгочном кровотечении.

  7. Особенности течения рака лёгкого у лиц пожилого и старческого возраста.

Рак легкого - это злокачественная опухоль растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или из эпителия альвеол.

В нашей стране рак легкого занимает 2 место, у мужчин после рака желудка и 3 место после рака матки и органов пищеварения у женщин. Чаще развивается у мужчин (в 6 раз), преимущественно в возрасте старше 40 лет, чаще у жителей крупных промышленных центров. Причины возникновения остаются неизвестны.

Предполагающие факторы: -вредные привычки

-проф. вредность(асбест, хром, никель)

-хронические заболевания легких

-загрязнение атмосферы

Классификация: - Первичная раковая опухоль (рак легкого)

- Вторичная раковая опухоль ( метастатическая) - из др. органов, например из желудка).

Кроме того выделяют:

1. центральный рак, т.е опухоль растет из эпителия главного , долевого или сегментарного бронха и обычно локализуется внутри его.

2. периферический рак растет из эпителия мелких бронхов или альвеол – это форма выделяется как шаровидный рак, что связано с ростом опухоли кнаружи от стенки бронхов.

По локализации:

- медиастинальный рак, развивается в средостении.

- верхушечный рак, локализуется в верхушке легкого.

Клиника - зависит от локализации опухоли, формы рака, вторичные воспалительных изменений в ткани легкого.

В начальном периоде болезни рак легкого характеризуется бедностью симптоматики или отсутствием симптомов болезни. А поздняя стадия отличается многообразным проявлений, особенно при центральном раке легкого. Выделяют 3 группы симптомов:

1.Местные, обусловленные наличием опухоли.

2.Вторичные - при прорастании опухоли в соседние ткани, органы .

3.Общие, неспецифичные - результат воздействия опухоли на организм .

1.Заболевание обычно развивается постепенно и начало очень трудно определить точно. Кашель в начале сухой, почти постоянный или приступообразный, позже появляется слизистая или слизисто - гнойная мокрота. Постепенно присоединяется одышка. Кровохарканье появляется при прорастании опухоли в стенку бронха. Интенсивность разная - от небольшой примеси крови в мокроте или когда мокрота приобретает вид малинового желе, до профузного кровотечения. Одышка развивается в рез-те частичной или полной закупорки бронха растущей опухолью. Развивается ателектаз лёгкого.

2. Для рака верхушки легкого характерны:

- сдавление возвратного нерва - охриплость голоса (афония)

- сдавление верхней полой вены - односторонний отек шеи, лица и руки

- при сдавливании шейного симптоматического нерва происходит расширение сосудов и повышение кожной температуры одной половины головы, западения глазного яблока и сужение зрачка ( с-м Горнера)

При прорастании в пищевод – дисфагия ( затруднение глотания, срыгивание пищи), в перикард – боль в области сердца, в плевру – боли в грудной клетке, быстро развивается экссудативный плеврит (геморрагический).

При метастазах в печень, почки, лимфатические узлы гол. мозга, кости –развивается соответствующая симптоматика.

3.Общие симптомы – интоксикация (слабость, похудение, повышение t).

Диагностика:

1. ОАК: повыш. СОЭ, анемия.

2. исследование мокроты, плеврального экссудата на атипичные клетки.

3. Rо-графия , томография - выявление опухоли

4. бронхография - сужение пораженного бронха дисфункции его стенок. 5.бронхоскопия: обнаруживается опухоль +биопсия

Течение: Продолжительность жизни больных раком после установления диагноза обычно не менее 2-3 лет. Смерть наступает от интоксикации, осложнений.

Осложнения: 1)- геморр. плеврит, 2)- кровотечение, 3)- абсцесс легкого,

4)-метастазирование в другие органы

Лечение:

1.Единственным эффективным методом лечения является радикальная операция- лобэктомия или пневмонэктомия- в случаях отсутствия метастазов в др. органы.

2.Консервативное лечение, если противопоказано хирургическое - лучевая терапия - задерживает развитие раковой опухоли (эффект обычно временный), химиотерапия (циклофосфамид, метотрексат, викристин) - при неоперабельном раке или после проведенной операции.

3.Симптоматическое лечение: АБ по показ., обезболивающие, включая наркотики, сердечно-сосудистые, спазмолитики, оксигенотерапия.

Особенности ухода за больными с раком легкого.Главное в лечении таких больных это тщательный уход, психологическая поддержка пациента. Нужно следить за функционированием всех органов и систем, предупреждать образование пролежней. Необходимо правильно осуществлять назначенное врачом введение болеутоляющих средств, что бы облегчить боли. Для уменьшения кашля - кодеин. Уметь оказать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении: через 3-е лицо вызвать врача, голову больного повернуть на бок, дать воды со льдом , лоток, обеспечить полный физический и психологический покой.

ll Плеврит – это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скопления экссудата в плевральной полости.

Плеврит обычно не является самостоятельным, является осложнением другого заболеванием.

Причины:

  • 1.инфекция (пневмония, tbc, оперативное вмешательство,ранения).

  • 2.опухоли (опухоль плевры, метастаз в плевру).

Способствующие факторы:

  • - пониж. сопротивляемости организма

  • -охлаждение

Клинически плеврит проявляется в виде сухого (фиброзного) и экссудативного.

  • 1.Сухой плеврит - это воспаление плевры с образованием на ней фибрина характерным симптомом сухого плеврита явл. боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Кашель обычно сухой, наблюдается общее недомогание, субфебрильная температура. Дыхание поверхностное ( глубоко дыхание усиливает боль). Уменьшается боль в положении лежа на больной стороне.

  • Осмотр больного: осматриваем пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

  • Перкуссия: нет изменений.

    • При аускультации: определяется шум трение плевры в месте воспаления.

    • ДМО: 1. ОАК- м. б лейкоцитоз

    • 2.Ro исследов.: ограничение подвижности диафрагмы.

  • Течение: благоприятное, ч/з 1-3 недели обычно проходит бесследно.

  • Лечение:

  • 1.Прежде всего это лечение основанного заболевания (чаще tвс)

  • 2.Симптоматическое лечение:

  • - для понижения боли компрессы, давящая повязка, горчичники

  • -для понижения кашля- кодеин, дионин

  • - противоспалительные ср-ва – аспирин

            • - амидопирин

            • - бутадион

  • Для профилактики спаек – назначают дыхательную гимнастику

  1. Экссудативный плеврит – это воспаление листков плевры с образованием в плевральной полости.

Клиника: больные жалуются на лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, одышка (йцйв результате сдавления легкого)

Кашель обычно несильный, а иногда отсутствует, общее состояние пациентов обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите, кот сопровождается высокой лихорадкой с больными размахами суточной t, ознобом, признаками общей интоксикации.

При осмотре: асимметрия грудной клетки, кот возникает за счет повыш той половины где произошло скопление экссудата. Эта половина обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не приводится.

При перкуссии: тупость перкуторного звука над обл где скопление экссудата.

При аускультации: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным. Несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное .

ДМО:

Rо – исслед, гомогенное затемнение при значит кол-ве экссудата -- смещение средостения.

Плевральная пункция: жидкость исследуют (рак, tbc и др.)

ОАК; лейкоцитоз, повыш СОЭ, при tbc- лимфоцитоз, при ревматич. плевритах – нейтрофилез.

Течение: обычно делится 3-6 недель, после рассасывания экссудата могут появляться плевральные спайки.

Лечение:

1.Постельный режим

2. Высококолорийное питание (достаточ содержание белка и вит.)

3. Лечение основного заболевания

4.Плевральная пункция: цель удаления жидкости но не более 1,5 литров за одну пункцию.

5.Мочегонные средства (с целью рассасывания экссудата)

6.Введение в плевральную полость антибиотиков

7.Общеукрепляющая терапия(витамины)

8.Согревающие компрессы

9.При наличии сердечной недостаточности - кордиамин, строфантин

10.В период рассасывания- ЛФК, дыхательная гимнастика.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]