1. Болевой и диспепсический синдром.

Боли носят стойкий и упорный характер, локализуются в эпигастии и

пилородуоденальной зоне. У старших школьников типичным становится мойнигановский

ритм болей (голод – боль – прием пищи – облегчение – голод). Характерно появление

ночных болей, чаще в ранние утренние часы.

Особенностью течения язвенной болезни в современных условиях стало ее латентное

течение: в течение длительного времени дети могут не предъявлять жалоб на боли в

животе, изредка наблюдаются тошнота, чувство быстрого насыщения, тяжесть в животе.

Первым клиническим проявлением патологии в этом случае является симптоматика

язвенного кровотечения – рвота «кофейной гущей», мелена, резкая слабость,

утомляемость. У таких детей в последующем обычно не наблюдается болевого синдрома,

а обострение проявляет себя признаками кровотечения.

2. Астено-вегетативный синдром.

Нарушения сна, эмоциональная лабильность, раздражительность, локальный гипергидроз,

красный

дермографизм, артериальная

гипотензия, нарушения

аппетита,

полигиповитаминоз.

Программа обследования.

1.Общий анализ крови (м/б эритроцитоз, постгеморрагическая гипохромная анемия,

лейкопения,

при осложнениях - повышение СОЭ).

2.Общий анализ мочи

3.Расширенная копрограмма

4.Кал на гельминты, простейшие

5.Кал на скрытую кровь.

6.ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с биопсией - обнаружение язвы.

7.Морфологическое и цитологическое исследование: степень активности воспаления,

стадия язвенного дефекта, наличие Helicobacter pylori

8.рН-метрия желудка – сохраненная или повышенная кислотообразующая функция

желудка

9.Тесты для определения Helicobacter pylori:

6

- серологический тест «в капле крови»

- иммуноферментная диагностика

- дыхательные тесты (гелик-тест)

- определение антител в крови, моче, слюне

- микроскопия мазков-отпечатков слизистой желудка

8. Рентгенологическое исследование применяется в случаях, когда есть подозрение на

аномальное строение органов верхнего отдела пищеварительного тракта

а) прямые признаки - ниша, конвергенция складок и др.;

б) косвенные - гиперсекреция натощак, деформация луковицы,

пилородуоденоспазм, спастическая перистальтика; в состоянии гипотонии - с

применением фармакологических средств (аэрон, атропин).

Дифференциальный диагноз.

Проводится с хроническим гастритом (с повышенной кислотностью) и

гастродуоденитом (эровным, антральным атрофическим гастритом, эрозивным

дуоденитом), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатитом, патологией

желчевыводящих путей, почечной патологией, редкими формами заболеваний ЖКТ (с.

Золлингера-Эллисона, острые язвы).

Лечение

Режим постельный или полупостельный.

Диета - №№ 1-а и 1-б на короткий срок, затем №1.

Фармакотерапия, направленная на:

а) подавление агрессивных свойств желудочного сока: (селективные блокаторы М₁-

холинрецепторов: гастроцепин, пиронцепин и др.; блокаторы Н₂-рецепторов гистамина:

ранитидин, фамотидин, низатидин; антациды (альмагель, фосфалюгель, гастрогель и др.);

б) повышение защитного свойства слизистой оболочки: цитопротекторы (сукральфат,

коллоидный висмут, цитотек);

в) нейрогуморальную регуляцию: психотропные (элениум, седуксен, седативные

средства); блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил);

г) антибактериальное действие (амоксициллин, кларитромицин - при наличии

хеликобактер пилори), антипротозойные препараты (метронидазол).

д) физиотерапия - КВЧ, магнито - и лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.

Антихеликобактерная терапия

В соответствии с «Рекомендациями по диагностике и лечению инфекции Helicobacter

pylori у детей» (1997 год) показаниями к назначению антихеликобактерной терапии

являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит,

ассоциированный с Helicobacter pylori.

Принципы:

1. Комбинация 3 – 4 препаратов (тройная или квадро-терапия).

2. Курс лечения не более 7 дней.

3. Использование кислотоутойчивых групп антибиотиков.

4. Схемы с минимальной кратностью приема препаратов в течение суток.

5. Назначение курса терапии всем родственникам, имеющим положительные результаты

скрининг теста на Helicobacter pylori и постоянно проживающим вместе с больным

ребенком.

6. Исследование микрофлоры кишечника и назначение корригирующей терапии на фоне

проводимого антибактериального лечения.

7. Для предупреждения передачи инфекции – строгое соблюдение индивидуальных

санитарно-гигиенических норм и техники обработки зондовых инструментов и

принадлежностей.

Схемы лечения

У детей до 5 лет назначение антихеликобактерной терапии нецелесообразно.

7

Терапия первой линии (при впервые выявленной инфекции)

Для детей до 7 лет: денол 120 мг 2 р/д + метранидазол 250 мг 2 р/д + амоксициллин 500 мг

2 р/д

Для детей старше 7 лет: денол 240 мг 2 р/д + метранидазол 500 мг 2 р/д + амоксициллин

1000 мг 2 р/д

Контроль за качеством эрадикции – через 6 мес. с помощью эндоскопических методик.

Терапия второй линии (при отсутствии эрадикации или рецидивировании язвенной

болезни)

Для детей до 7 лет: денол 120 мг 2 р/д + метранидазол 250 мг 2 р/д + амоксициллин 500 мг

2 р/д + ранитидин 150 мг 2 р/д

Для детей старше 7 лет: денол 240 мг 2 р/д + метранидазол 500 мг 2 р/д + амоксициллин

1000 мг 2 р/д + омепразол 10 мг 2 р/д

Второе Маастриктское соглашение (2000) подчеркивает, что при неосложненной язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную

терапию после проведения курса эрадикации. однако для предупреждения

гастроэзофагеального рефлюкса рекомендуется назначение комбинированных или

монокомпонентных невсасывающихся антацидов (фосфалюгель) и прокинетиков.