Заболевания кишечника
.pdfДифференциальная
диагностика при
заболеваниях
кишечника
Профессор Е.И. Кашкина
1
Заболевания, проявляющиеся
синдромом диареи
•болезнь Крона
•неспецифический язвенный колит
•синдром раздраженного кишечника
•псевдомембранозный колит (антибиотикоассоциированная диарея)
•ишемический колит
•опухоли ЖКТ
•инфекционные заболевания
•глютеновая энтеропатия, моно- и дисахаридазные энтеропатии
•синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке
•синдром мальабсорбции
2
Заболевания, проявляющиеся
запорами
•опухоли толстой кишки
•дивертикулярная болезнь
толстой кишки
•синдром раздраженной кишки
•заболевания дистального
отдела толстой кишки
•дилатации толстой кишки, как
осложнения неспецифических
ее заболеваний
3
Этиологические формы
АНТИБИОТИКО-АССОЦИИРОВАННОЙ
ДИАРЕИ (ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА)
• Обусловленная Clostridium difficile -
при приеме клиндамицина,
линкомицина, некоторых цефалоспоринов
•Идиопатическая, обусловленная стимуляцией двигательной функции кишечника клавулановой кислотой, содержащейся во многих
антибиотиках, непосредственным
их воздействием на облигатных представителей кишечной микрофлоры
4
Клиника
не зависит от дозы препарата
развивается с 4-го по 9-й день лечения или спустя 4-6 недель
•1.кишечные: диарея с примесью крови в кале, схваткообразные боли в животе, связанные с актом дефекации, вздутие в животе, чувство тяжести, распирания по ходу кишечника
•2. внекишечные: лихорадка, отеки (вследствие гипоальбуминемии),
гипотония, анемия, лейкоцитоз со
сдвигом влево |
5 |
Диагностика
Колоноскопия: пятнистость слизистой оболочки, наличие белесовато-желтоватых бляшек
Бактериологическое
исследование кала:
1) выделение культуры
Clostridium difficile
2) дефицит нормальной кишечной микрофлоры
6
Лечение антибиотикоассоциированной диареи
I. Идиопатическая форма (не нашли
клостридий)
•Отмена антибиотика или назначение
другого препарата
•Бифиформ (1-2 курса по 10-14 дней)
•Ферментные препараты (креон, панцитрат, мезим-форте)
•Энтеросорбенты (полифепан, энтеросгель, энтеросорб и др)
•Витамины (мульти-табс, центрум)
7
Лечение антибиотикоассоциированной диареи
II. Обусловленная Clostridium difficile:
метронидазол по 400 мг 3 раза в день – 7 дней или ванкомицин 125 мг 4 раза в
день – 7 дней.
• ГК – при сомнении в диагнозе
8
Этиология ишемического колита
•Интравазальные процессы: облитерирующий
атеросклероз мезентериальных артерий, неспецифический аортоартериит, гипоплазия аорты и ее ветвей, аневризмы висцеральных артерий, фибромускулярная дисплазия
•Экстравазальные процессы: сдавление чревного ствола висцеральных артерий связкой, ножкой диафрагмы, опухолями ПЖ
•Заболевания сосудов, протекающие с ДВС: ДБСТ, геморрагические васкулиты
9
Клиника ИК
•Спастическая или коликообразная боль в животе (чаще в эпигастральной области) через 2030 минут после еды, продолжительностью до 2,5 часов
•Тошнота, рвота
•Жидкий стул, иногда с примесью
слизи и крови
•При декомпенсации кровообращения
– ишемия, инфаркт кишки,
перитонит
10