Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Форма №6

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой детских болезней

лечебного факультета

профессор И.А. Утц

«___» ___________2008г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическим занятиям со студентами

5 курса лечебного факультета

Дисциплина педиатрия

Тема:Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей

1. Целевые задачи

Студент должен знать:

 Основные достижения в изучении заболеваний гастродуоденальной зоны на

современном этапе

 Частоту, этиологию, клинические проявления кронического гастродуоденита и

язвенной болезни в детском возрасте.

 клинические особенности дискинезий желчевыводящих путей

 инструментальную диагностику при холециститах

 лабораторную диагностику при поражениях поджелудочной железы у детей

 принципы терапии ДЖВП, холецистита, панкреатита у детей

 дифференциальную диагностику этих заболеваний

 особенности клиники кишечной формы муковисцидоза

 клиническая и лабораторная диагностика глистных инвазий

 лямблиоз, клиника, диагностика, лечение.

Студент должен уметь:

 Правильно анализировать собранный анамнез c выделением основных

этиологическик факторов, наметить план обследования

 Правильно оценить состояние системы пищеварения при объективном

исследовании ребенка c заболеванием желчевыделительной системы. Овладеть

методикой пальпации печени и определения симптомов поражения желчного

пузыря. Определение методом перкуссии размеров печени y детей.

 Составить план обследования больного ребенка c подозрением на заболевание

желчевыделительной системы, поджелудочной железы.

 Диагностировать данное заболевание c учетом основных критериев клинической

и лабораторной диагностики заболеваний желчевыделительной системы у детей.

Уметь правильно оценить данные параклиническик методов обследования

(холецистограмм, макроскопического, бактериологического и биохимического

исследования желчи, биохимических исследований крови и показателей

периферической крови).

 Сформулировать клинический диагноз

 Назначить лечение больным c заболеваниями желчевыделительной системы,

поджелудочной железы.

 Диспансерное наблюдение в поликлинике больных c заболеваниями

желчевыделительной системы, поджелудочной железы.

 Противоэпидемические мероприятия при глистных инвазиях.

2. Необходимый исходный уровень знаний

Термином хронический гастродуоденит в клинике обозначают хроническое

воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной

кишки, сопровождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия и

нарушением секреторной и моторной функций желудка. В структуре заболеваний органов

пищеварения у детей удельный вес ХГД составляет 80%.

Выделяют как экзогенные, так и эндогенные предрасполагающие и этиологические

факторы развития ХГД.

К эндогенным факторам относятся:

- наследственная предрасположенность по заболеваниям органов пищеварения (более

чем у 70% пациентов): высокий тип кислотообразования, нарушение слизеобразования

и гормональной регуляции.

- хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией: хроническая пневмония,

заболевания сердечно-сосудистой системы.

- местные сосудистые нарушения, интоксикация, хронические заболевания печени,

желчных путей.

К экзогенным факторам относятся:

- нарушения питания (недоброкачественная, грубая пища, длительные перерывы в

приеме пищи, еда всухомятку, в спешке, неполноценное питание и др.)

- перенесенные пищевые отравления, пищевая аллергия,

- длительный и частый прием медикаментов,

- длительные психоэмоциональные нагрузки, неврогенный стресс,

- заселение слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной

кишки бактериями (Helicobacter pylori).

Открытие Helicobacter pylori полностью изменило представление об этиологии,

патогенезе, диагностике, лечении заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

Наряду с «кислотозависимой» патологией выделяют «НР-ассоциированные» заболевания.

В терапевтической практике принята Сиднейская классификация гастритов (1990),

модифицированная в Хьюстоне (1994), объединяющая этиологический, топографический

и морфологический принципы оценки заболевания. Следует отметить, что на

сегодняшний день в педиатрии общепринятой классификации, учитывающей роль

инфекции Helicobacter pylori пока нет.

По механизму развития различают гастрит типа А, В, С

Хронический гастрит типа А имеет в основе аутоиммунный механизм развития с

выработкой антител к париетальным клеткам слизистой оболочки и внутреннему фактору.

Хронический гастрит типа В, или антральный гастрит, развивается в результате действия

различных факторов (длительный прием лекарств, дуоденогастральный рефлюкс,

алиментарные нарушения, персистирование в слизистой Helicobacter pylori)

Хронический гастрит типа С имеет рефлюксный механизм развития (рефлюкс-гастрит).

Преобладающей формой хронических гастритов у детей является гастрит типа В (НР-

ассоциированный, хеликобактерный).

Клиника

Основными клиническими синдромами хронического гастродуоденита являются:

1. Боли в животе.

2. Диспепсические проявления.

3. Астено-вегетативные расстройства

У большинства детей болевые ощущения локализуются в эпигастральной и

пилородуоденальной зонах. Обычно боли возникают натощак и уменьшаются после

приема пищи. Также наблюдаются ранние боли, появляющиеся через 20 – 30 минут после

2

еды. Эквивалентом ранних болей является чувство «быстрого насыщения». Реже

отмечаются поздние боли, спустя 1,5-2 часа после еды. У детей старшего возраста может

отмечаться классический мойнигановский ритм болей (по имени врача B. Moynihan,

охарактеризовавшего такой тип болей): голод – боль – прием пищи – облегчение – голод.

Уменьшению болей способствует прием небольшого количества пищи, а усиливают боль

переедание, употребление острой, кислой, не привычной для ребенка пищи, физическая

нагрузка.

При давности заболевания более 3 лет отмечается сезонность обострений (обычно

в конце сентября, в октябре, когда дети начинают посещать школу, и в марте, начале

апреля, что связано с влиянием метеотропных факторов и метеолабильностью больных).

Диспепсический синдром обусловлен в основном нарушением моторной и

секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется тошнотой,

отрыжкой, изжогой, рвотой, нарушением стула в виде запоров или неустойчивого стула с

полифекалией и симптомом «проскальзывающей» пищи.

Астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, головные боли,

неврозоподобные состояния, признаки полигиповитаминоза.

Пальпация живота выявляет умеренную разлитую болезненность в

эпигастральной и пилородуоденальной областях.

Программа обследования

1. Общий анализ крови (возможно снижение эритроцитов, Нв при длительном

эрозивном процессе)

2. Общий анализ мочи

3. Расширенная копрограмма

4. Кал на гельминты, простейшие

5. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с биопсией.

При эндоскопии выделяют:

- поверхностный гастродуоденит – гиперемия, отек слизистой

- гипертрофический – слизистая резко отечна, гиперемирована, имеет «зернистый» вид,

мелкоточечные кровоизлияния

- эрозивный – на фоне гиперемии множественные, реже единичные эрозии с плоским

дном

- субатрофический (атрофический) – слизистая бледная, сладки истончены, сглажены,

усилен сосудистый рисунок.

При всех формах могут быть признаки дуоденогастрального рефлюкса (зияние

привратника, примесь желчи к содержимому желудка).

6. рН-метрия желудка – сохраненная или повышенная кислотообразующая

функция желудка, в редких случаях гипо- и даже анацидность,

обусловленная патологическим забросом дуоденального содержимого.

7. Тесты для определения Helicobacter pylori:

- серологический тест «в капле крови»

- иммуноферментная диагностика

- дыхательные тесты (гелик-тест)

- определение антител в крови, моче, слюне

- микроскопия мазков-отпечатков слизистой желудка

8. Рентгенологическое исследование (по показаниям): изменение складок,

большое количество содержимого натощак, спазмы привратника, двенадцатиперстной

кишки; изменение формы желудка (в форме “песочных часов”, гастроптоз и др.).

Лечение