Заболевания кишечника

Диагностика ИК

Дуплексное исследование мезентериальных артерий: гемодинамически значимый стеноз

Ирригоскопия: изменения в селезеночном изгибе, нисходящей и сигмовидной кишках - симптом

«отпечатка большого пальца» - отек и

кровоизлияние в подслизистом слое,

язвы, стриктуры, особенно в левом

изгибе толстой кишки.

11

Диагностика ИК

Ректороманоскопия Колоноскопия

•отграниченное поражение слизистой оболочки

•подслизистые кровоизлияния

•псевдополипозные образования,

выступающие в просвет кишки

12

Диагностика ИК

•Гистологическое исследование (гемосидеринсодержащие клетки, фиброз)

•Ангиография

•Лапароскопия

13

Лечение ИК

При компенсации кровотока –

консервативное лечение:

спазмолитики, антикоагулянты.

Встадии ишемии – сосудистые

операции

Встадии инфаркта – резекция кишки

Встадии перитонита – лечение гнойного процесса, затем – резекция, затем сосудистое вмешательство

14

Дивертикулярная болезнь -

воспаление дивертикула толстой

кишки или кровотечение из него

Дивертикулез – наличие

дивертикулов без развития

клинических симптомов

Дивертикулит – воспалительные

изменения дивертикула с

возможным переходом воспаления

на близлежащие структуры

(перидивертикулит)

15

Частота выявления дивертикулов

увеличивается с возрастом

•В возрасте 40 лет встречается у 5% лиц (чаще у мужчин)

•В возрасте 60 лет - у 30%

•У лиц старше 80 лет – более чем у 50% (чаще у женщин)

16

Этиология и патогенез

Этиология: многолетний недостаток

пищевых волокон в рационе,

врожденная слабость стенки

толстой кишки (чаще при дисплазии соединительной ткани)

Патогенез:

•Повышение внутриполостного

давления в узких, сокращенных

участках толстой кишки (чаще в

сигме)

•Гипертрофия, ригидность мускулатуры кишки

17

Клиника

•Хронический запор

•Склонность к неустойчивому стулу

•Боли в животе (в Европе чаще в левых отделах живота, в азиатских странах – в правых)

Осложнения

•Перфорация дивертикула

•Формирование свища с мочевым пузырем, мочеточником, влагалищем, кишкой, брюшной стенкой

•Развитие стриктуры толстой кишки с частичной или полной непроходимостью

18

Диагностика

•Рентгенологическое исследование

•Колоноскопия менее чувствительна для

выявления дивертикулов

Противопоказаны в острой стадии заболевания

•Обзорная рентгенография – при подозрении на перфорацию

•Компьютерная томография – для исключения абсцесса брюшной полости

19

Лечение

При обнаружении бессимптомных дивертикулов

•Диета с высоким содержанием

пищевых волокон

При дивертикулите:

•Антибактериальная терапия

(метронидазол, фторхинолоны)

•Коррекция состава кишечной

микрофлоры (пре- и пробиотики)

•Хирургическое лечение в 20-30% случаев (при перфорации, формировании абсцессов)

20