Заболевания кишечника

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ

•При наклонности к диарее –

ограничение грубых пищевых

волокон в рационе, исключение

фруктозы, сорбитола, кофе, алкоголя, газированных напитков,

молока

•При наклонности к запорам – диета

с высоким содержанием пищевых

волокон (пшеничные отруби при хорошей переносимости)

41

ЛЕЧЕНИЕ

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Спазмолитические средства:

•пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 2-4 р/сут во время еды,

•Мебеверин (дюспаталин)200 мг 2 р/сут

•Отилония бромид (спазмомен) 2040мг 2-3р/сут

•Метеоспазмил (альверина цитрат+

симетикон) 1-2капс 2-3р/сут

42

ЛЕЧЕНИЕ

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕННЫХ

КИШЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ

•Диарейный синдром: имодиум по 2 мг 2 раза в день (имодиум-

плюс)

альмагель, смекта - при наличии секреторного компонента

43

ЛЕЧЕНИЕ

КОРРЕКЦИЯ КИШЕЧНОЙ ФУНКЦИИ

• Запоры:

►суточный объем жидкости не менее 1,5л

►лактулоза (дюфалак) по 30-50 мл/сут

►форлакс (макроголь 400) 10-20 г/сут

►домперидон (мотилиум) 10мг 3 р/сут

►агонист опиоидных рецепторов дебридат (тримебутин 300 мг/сут)

►агонист 5-НТ4-рецепторов (тегасерод 2-6 мг 2 р/сут)

44

Болезнь Уиппла - интестинальная липодистрофия,

липогранулематоз брыжейки

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: в 1992 г. с помощью ПЦР

установлено, что причиной заболевания являются

микроорганизмы Tropheryma whippelii.

МОРФОЛОГИЯ:

•инфильтрация собственного слоя макрофагами, имеющими полигональную форму

•цитоплазма заполнена гликопротеидами («пенистые» клетки, встречающиеся в кишечнике, ЦНС, сердце, надпочечниках; интра- и экстрацеллюлярное накопление жира в слизистой тонкой кишки, в мезентериальных лимфатических узлах)

•расширение лимфатических сосудов, содержащих

липиды

45

Клиника болезни Уиппла

•Диарея

•Полиартрит

•Лимфаденопатия

•Повышение температуры

•Анемия

•Усиленная пигментация кожи

46

Стадии болезни Уиппла

•1ст. - артриты, лихорадка, трахеобронхит, лимфаденопатия, артериальная и мышечная гипотония, пигментация кожи, снижение массы тела, предшествующие кишечным проявлениям

•2ст. - преобладание кишечной симптоматики

•3ст. - поражение ЦНС: снижение памяти и

интеллекта, парез лицевого нерва;

полисерозиты, поражение сердца: перикардит, миокардит, бородавчатый эндокардит

47

Диагностика болезни Уиппла

•Копрограмма: полифекалия,

стеаторея

•Рентгенологическое исследование тонкой кишки: обнаружение округлых дефектов наполнения

вследствие сдавления кишечной

стенки увеличенными лимфоузлами

•Гистологическое исследование:

«пенистые» клетки в биоптатах из

слизистой дуоденоеюнального

перехода

•ПЦР для выявления возбудителя

48

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА

•с инфекционными энтеритами (иерсиниозом,

ротавирусным поражением кишечника)

•ВИЧ-инфекцией

•болезнью Крона

•лимфогранулематозом

•энтеропатиями

•туберкулезом кишечника, который характеризуется частой локализацией в подвздошной кишке, эндоскопическим обнаружением язв с приподнятыми, отслоившимися краями, заполненных сероватым содержимым, заживающих с образованием короткого рубца

49

Лечение

•антибактериальная терапия:

левомицетин, тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны до 6- 10 мес.

•коррекция нарушений всасывания

•заместительное лечение:

электролиты, препараты железа, поливитамины с микроэлементами, жирорастворимыми витаминами

•глюкокортикостероиды при появлении надопочечниковой недостаточности

50