Заболевания кишечника

Синдром раздраженного кишечника в странах Европы

•Распространенность составляет в среднем 15-20%

•Выявляется у 28% всех пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам, у 12% обращающихся к врачам общей практики (в США – 2,4-,5 млн ежегодно)

•К врачу обращается лишь каждый третий больной СРК

21

Синдром раздраженного

кишечника в России

•55% пациентов впервые обращаются

кучастковым терапевтам

•25% пациентов впервые приходят к гастроэнтерологу (50% рабочего времени врача гастроэнтеролога

уходит на больных с СРК)

•15% больных обращаются к психиатру по поводу той или иной психопатологии

•5% больных попадают к врачам других специальностей – чаще всего

кгинекологам, хирургам,

эндокринологам

22

Экономические потери

•Ежегодные расходы на

обследование и лечение

пациентов с СРК в США

составляют 25 млрд долларов

•Общее число дней

нетрудоспособности вследствие

СРК сопоставимо с таковым

вследствие ОРВИ

23

Римские критерии-2 (2000) диагностики СРК

по крайней мере 12, необязательно последовательных, недель за

последние 12 месяцев наблюдаются

дискомфорт или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:

1)Уменьшается после дефекации

и/или

2)Сопровождается изменением

частоты стула и/или

3)Сопровождается изменением формы стула

24

Этиология и патогенез

•До конца не изучены

•Имеется предположение о наследственной предрасположенности (однояйцевые близнецы

заболевают чаще)

25

Этиология и патогенез

СРК - биопсихосоциальное расстройство, в основе которого лежит взаимодействие

3-х механизмов

•психосоциального воздействия,

•сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника

•стойких нейроиммунных повреждений,

которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника

26

Наибольшее значение в

возникновении СРК имеет

психоэмоциональный стресс

•В 32-44% случаев пациенты до

развития заболевания подвергались

сексуальному или физическому насилию, теряли близких, претерпевали развод или смену работы

•Личностный профиль пациентов не отличим от профиля здоровых, но чаще регистрируются склонность к депрессии и панические атаки,

повышенная тревожность

27

Классификация

1) с преобладанием боли в животе

2)с преобладанием диареи

3) с преобладанием запора

(F.Weber и R.McCallum в 1992 г.)

МКБ-10

К58.0 - СРК с диареей

К58.9 - СРК без диареи

К59.0 – СРК с запорами

28

Клиническая картина СРК

боли в животе, исчезающие при засыпании

+

1. частота стула менее 3 раз в неделю

2. частота стула более 3 раз в день

3.твердый фрагментированный кал (в т.ч. «овечий»)

4.мягкий (кашицеобразный или водянистый кал)

5. натуживание при акте дефекации

6.императивный позыв на дефекацию

7.ощущение неполного опорожнения кишечника

8.выделение слизи при дефекации

Клиническая картина СРК

•Для СРК с преобладанием

диареи характерно сочетание признаков 2, 4, 6 и отсутствие признаков 1, 3, 5

•Для СРК с преобладанием запоров характерно сочетание признаков 1, 3, 5 и отсутствие

признаков 2, 4, 6

30