Задача № 55

Больной Р., 24 лет, жалуется на боль в области носа, покраснение и припухлость носа, головную боль, общую слабость. Болен 3 дня.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 38°С. Кожа кончика и крыла носа слева гиперемирована и отечна. Пальпации мягких тканей носа и верхней губы слева болезненна. Инфильтрация верхней губы слева. При вестибулоскопии – в преддверии носа слева на крыле гиперемия кожи, конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем в центре.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите этиологию заболевания.

3. Укажите предрасполагающие к возникновению заболевания.

4. Назначьте лечение.

5. Назовите возможные осложнения заболевания.

1. Абсцедирующий фурункул преддверия носа слева.

2. Гноеродная кокковая флора.

3. Пренебрежение мерами личной гигиены, общее переохлаждение, острые респираторные заболевания, тяжелые соматические и обменные заболевания.

4. Госпитализация в ЛОР отделение, вскрытие абсцесса преддверия носа, антибактериальная терапия, анальгетики, перевязки.

5. Внутричерепные гнойные осложнения, флегмона лица, сепсис.

Задача № 56

Больная Н., 40 лет, жалуется на гноетечение из левого уха, снижение остроты слуха на него, головную боль. Больна с 5-тилетнего возраста, после того, как перенесла скарлатину. Ежегодно лечится амбулаторно и в стационаре, но гноетечение не прекращается.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Отоскопия слева – наружный слуховой проход широкий, кожа розовая, скудное слизисто-гнойное отделяемое в костном отделе. При туалете наружного слухового прохода определяется резкий неприятный запах гноя. Барабанная перепонка серая, мутная, отечна, рубцово изменена, перфорация в ненатянутой части через которую видны грануляции и крошковидные белесоватые массы. Шепотную речь левым ухом не воспринимает, разговорную - с 2 метров.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите этиологию и ключевые моменты патогенеза данного заболевания.

3. Назначьте дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Назовите возможные осложнения заболевания.

1. Хронический гнойный эпитимпанит слева (грануляцонно-холестеатомная форма), обострение. Тугоухость слева II-IIIст.

2. Гноеродная бактериальная микрофлора. Гнойное воспаление слизистой оболочки, дисфункция слуховой трубы на фоне заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, наличие перфорации барабанной перепонки.

3. Компьютерная томография височных костей в двух проекциях, тональная пороговая аудиометрия, бактериологическое исследование отделяемого из уха, клинический минимум обследования и анализы, необходимые для хирургического лечения под наркозом.

4. Госпитализация, хирургическое лечение – санирующая операция на среднем ухе слева, антибактериальная терапия, анальгетики, промывание полости антисептиками, инстилляции ушных капель. При наличии оборудования и инструментов санирующая операция может быть дополнена реконструктивным этапом (тимпанопластика).

5. Внутричерепные осложнения (отогенный острый гнойный менингит, абсцесс мозга и мозжечка, синус-тромбоз сигмовидного синуса), лабиринтит, парез лицевого нерва, отогенный сепсис, вторичная нейросенсорная тугоухость.