Задача № 49

Больная К., 38 лет, жалуется на затруднение носового дыхания, выделения слизистого характера из левой половины полости носа, головную боль, чувство тяжести в области левой щеки, повышение температуры тела до 37,5°С. Больна 7 дней. Заболевание связывает с переохлаждением. Находится на лечении у терапевта. Терапевтом рекомендовано обильное питье, сосудосуживающие капли в нос, назначено УВЧ на область носа.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,8°С. При наружном осмотре кожа наружного носа и лица розового цвета, отеков нет. Пальпация доступных стенок околоносовых пазух безболезненна. При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа справа розовая, отечна, слева – гиперемирована, резко отечна, носовые ходы сужены, в среднем и общем носовых ходах слева густая слизь. Глотка, гортань, уши – без патологических изменений.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования и укажите, какие можно ожидать результаты от предложенных Вами исследований. Поставьте окончательный клинический диагноз.

3. Укажите этиологию заболевания, которое Вы вынесли в диагноз.

4. Осложнением, какого заболевания стало настоящее заболевание?

5. Назначьте лечение.

1. Острый гайморит слева.

2. Рентгенография околоносовых пазух – снижение пневматизации гайморовой пазухи слева, преимущественно за счет пристеночного отека слизистой оболочки. Острый гайморит слева, катаральная форма.

3. Респираторные вирусы и бактерии.

4. ОРВИ. Острый ринит.

5. Лечение амбулаторно у терапевта, антибактериальная терапия, муколитические препараты, антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли/спреи в нос, анальгетики.

Задача № 50

Больная М., 18 лет, доставлена машиной «Скорой помощи» в приемное отделение. Жалобы на боль в горле слева, которая усиливается при глотании и открывании рта, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С. Больна около 10 дней. Получала лечение у терапевта в поликлинике по поводу лакунарной ангины. Были назначены полоскание глотки содой пищевой, пенициллин по 500 тыс. ЕД 4 раза в день внутрь 5 дней, анальгин. На фоне лечения значительное улучшение, но последние три дня вновь появилась боль в горле слева, повышение температуры тела.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,8°С. При пальпации определяются мелкие болезненные подвижные передние шейные лимфатические узлы слева. Рот открывается на 2 см, при фарингоскопии – слизистая оболочка передней небной дужки слева гиперемирована, отечна, асимметрия зева за счет инфильтрации мягкого неба слева, смещения небной миндалины медиально и книзу.

1. Поставьте диагноз.

2. Находите ли Вы ошибки в лечебной тактике терапевта поликлиники? Если да, то укажите какие.

3. Назовите этиологию данного заболевания.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Назначьте лечение.

1. Лакунарная ангина. Паратонзиллярный абсцесс слева.

2. Да, допущен ряд ошибок. Полоскание содой не допускается, неверно назначен анитибиотик (антибиотики которые назначают при ангинах – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды и респираторные фторхинолоны), длительность антибактериальной терапии от 7 до 14 суток в зависимости от степени тяжести заболевания).

3. β-гемолитический стрептококк группы А.

4. С другими острыми первичными и вторичными тонзиллитами, гнойно-воспалительной патологией шеи (заглоточный абсцесс, парафарингит, флегмона шеи).

5. Госпитализация в ЛОР отделеление, вскрытие паратонзиллярного абсцесса, антибактериальная терапия, полоскание глотки антисептиками, анальгетики.