Задача № 51

«Скорой помощью» в ночное время в ЛОР отделение доставлен ребенок 5 лет с затруднение дыхания, «лающим кашлем», охриплым голосом. Болен в течение 5 дней. Получал лечение у педиатра по поводу: ОРВИ. Острого ринофарингита. Назначено обильное питье и сосудосуживающие капли в нос. Три дня назад появился сухой кашель, повышение температуры тела до 37,8°С, ухудшение общего состояния, слабость. Со слов родителей вчера ночью во время приступа кашля у ребенка появилось затруднение дыхания. Вызвали «03» К моменту прибытия «Скорой помощи» дыхание улучшилось, но беспокоил сильный «лающий» кашель с мокротой. Врач рекомендовал обратиться утром к участковому педиатру. Утром осмотрен педиатром, лечение прежнее. Сегодня ночью вновь приступообразный кашель и затруднение дыхания. Вызвали «03».

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, температура тела 38°С. Ребенок возбужден, сидит, инспираторная одышка, акроцианоз.

Риноскопия – слизистая оболочка полости носа умеренно гиперемирована отечна, скудно слизистой отделяемое. Мезофарингоскопия – слизистая оболочка ротоглотки, преимущественно задней её стенки гиперемирована, отечна. При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка гортани диффузно ярко гиперемирована, отечна, голосовые складки подвижны, голосовая щель сужена, обильно слизь из трахеи при кашле.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие допущены ошибки на догоспитальном этапе?

3. В какое отделение/больницу должен быть доставлен данный пациент?

4. Назначьте дополнительные методы исследования.

5. Назначьте лечение.

1. ОРЗ. Острый ринофаринголаринготрахеит. Острый воспалительный стеноз гортани IIстепени.

2. Педиатром не назначено адекватное лечение ОРВИ. При первом обращении на «Скорую помощь» уже имелась клиническая картина острого стеноза гортани Iстепени, ребенка необходимо было госпитализировать. При повторном обращении к педиатру, также была необходима госпитализация.

3. Ребенка необходимо госпитализировать в инфекционное отделение.

4. Рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии, клинический минимум обследования.

5. Госпитализация в инфекционное отделение, антибактериальная терапия, глюкокортикостероиды, муколитики и отхаркивающие средства, ингаляции с кортикостероидами и мулолитиками.

Задача № 52

Больная П., 40 лет, жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, снижение остроты слуха, общую слабость. Больна в течение 12 дней. На фоне острого насморка появилась заложенность правого уха, затем боль стреляющего характера, повышение температуры тела до 38,0°С. Через два дня появилось гноетечение из уха, боль уменьшилась, нормализовалась температура тела. Обратилась к отоларингологу в поликлинику, назначен 3% борный спирт на турундах в правое ухо, сосудосуживающие капли в нос, согревающие компрессы на ухо. На фоне проводимого лечения 2 дня назад вновь возникло гноетечение из уха, появилась боль в ухе и заушной области, повышение температуры тела до 37,8-38,2°С.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 38,0°С. При наружном осмотре: ушная раковина справа без воспалительных изменений, несколько оттопырена. Кожа сосцевидной области умеренно гиперемирована, пастозна, сглажена заушная складка. Пальпация козелка безболезненна, пальпация сосцевидного отростка болезненна. При отоскопии: слева без особенностей, справа – гной в наружном слуховом проходе, в костном отделе наружный слуховой проход сужен за счет отека кожи верхне-задней стенки. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна, щелевидная перфорация в переднее-нижнем квадранте, из перфорации поступает пульсируя гной.

1. Поставьте диагноз.

2. Что привело к формированию данного заболевания?

3.Назначьте необходимые дополнительные исследования и укажите, что можно ожидать от исследований в подтверждение поставленному Вами диагнозу.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

1. Острый гнойный перфоративный средний отит справа. Острый гнойный мастоидит справа.

2. Позднее обращение пациента за медицинской помощью и нерациональное лечение острого гнойного перфоративного среднего отита в поликлинике.

3. Рентгенография височных костей в укладке по Шулеру, клинический минимум обследований. На рентгенограмме: справа – снижение пневматизации клеток сосцевидного отростка, деструкция межклеточных балок, уровни жидкости.

4. Фурункул наружного слухового прохода, абсцесс сосцевидной области.

5. Срочная госпитализация в ЛОР отделение, хирургическое лечение – антромастоидотомия справа, антибактериальная терапия, анальгетики, дезинтоксикационная терапия, перевязки.