Задача № 53

Больной К., 17 лет, жалуется на затруднение носового дыхания, гнойное отделяемое из носа, боль подглазничной области справа. Болен 7 дней, заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощь не обращался.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38°С. При наружном осмотре – кожа лица розового цвета, лицо симметрично. Пальпация доступных стенок околоносовых пазух безболезненна. При передней риноскопии – слизистая оболочка полости носа умеренно гиперемирована и отечна слева, ярко гиперемирована и резко отечна справа, в правой половине носа обильное слизисто-гнойное отделяемое в общем и среднем носовых ходах.

На рентгенограмме околоносовых пазух: снижена пневматизация гайморовой и решетчатой пазух справа, уровень жидкости в гайморовой пазухе справа. Слева – пневматизация пазух удовлетворительная.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите этиологию заболевания.

3. Назначьте лечение.

4. Назовите ирригационно-аспирационные методы лечения, применяемые при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух.

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

1. Острый гнойный гаймороэтмоидит справа.

2. Бактериальная гноеродная флора.

3. Лечение амбулаторно, эвакуация гноя из пазух, антибактериальная терапия, анальгетики, муколитики, сосудосуживающие капли в нос.

4. Пункция гайморовой пазухи, применение синус-катетера ЯМиК, перемещение лекарственных средств в полости носа по Проетцу.

5. Внутричерепные (острый гнойный менингит, синус-тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга) и внтуриорбитальные (острый периостит орбиты, субпериостальный абсцесс орбиты, абсцесс и флегмона орбиты, ретробульбарный абсцесс, панофтальмит), реактивный отек мягких тканей лица, сепсис.

Задача № 54

Больная М., 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боль в горле, больше справа, недомогание, повышение температуры тела до 39°С. Больна в течение 3 суток. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,8°С. Наружный осмотр без особенностей. Увеличены шейные лимфатические узлы кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. При фарингоскопии – слизистая оболочка передней небной дужки ярко гиперемирована, отечна. Слизистая оболочка небных миндалин гиперемирована, небные миндалины увеличены до IIстепени, отечны, в лакунах гной.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите этиологию заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

4. Назначьте лечение.

5. Назовите возможные осложнения.

1. Лакунарная ангина. Острый паратонзиллит справа. Острый серозный шейный лимфоаденит слева.

2. β-гемолитический стрептококк группы А.

3. С другими острыми первичными и вторичными тонзиллитами, гнойно-воспалительной патологией шеи (заглотолочный абсцесс, парафарингит, флегмона шеи).

4. Амбулаторно, антибактериальная терапия, анальгетики, полоскание глотки антисептиками, десенсибилизирующая терапия.

5. Формирование паратонзиллярного абсцесса и другой гнойно-воспалительной патологии шеи (парафарингит, флегмона и аденофлегмона шеи), тонзилогенный сепсис.