РЕКОМЕНДАЦИИ / Rekomendacii_po_diagnostike_ostryi_infarkt_miokarda

Табли­ ­ца 1

Блокаторы адренорецепторов при ИМпST.

Препа­ ­рат

Доза­ *

Лече­ ние­ в 1 е сут­ки забо­ ле­ ва­ ния­

Метоп­ ­ро­лол

В/в по 5 мг 2 3 ра­за с интер­ ­ва­лом как мини­ ­мум 2 мин; обыч­ная

поддер­ ­жи­ва­ю­щая доза­ до 200 мг/сут. за 4 при­ема per os. Пер­вый

прием­ per os че­рез 15 мин по­сле в/в введе­ ­ния.

Пропра­ ­но­лол

В/в 0,1 мг/кг за 2 3 при­ема с ин­терва­ ­ла­ми как ми­нимум­

2 3 мин;

обычная­ поддер­ ­жи­ва­ю­щая доза­ до 160 мг/сут. за 4 при­ема per os.

Первый­

прием­ per os че­рез 4 ча­са после­ в/в введе­ ­ния.

Эсмолол­

В/в инфу­ ­зия в на­чальной­ дозе­ 0,05 0,1 мг/кг/мин с по­следу­ ­ю­

щим посте­ ­пен­ным увели­ ­че­ни­ем дозы­ на 0,05 мг/кг/мин каж­дые

10 15 мин до дос­тиже­ ­ния эффек­ ­та или дозы­ 0,3 мг/кг/мин; для

более­ быст­ ­ро­го появ­ ­ле­ния эффек­ ­та возмож­ ­но перво­ ­на­чаль­ное

введе­ ­ние 0,5 мг/кг в тече­ ­ние 2 5 мин. При хоро­ ­шей пере­ ­но­си­

мости­ в даль­нейшем­

следу­ ­ет перей­ ­ти на при­ем других­ β блока­ ­

торов­ per os: че­рез 1 час по­сле их пер­вого­ приема­ необ­ ­хо­ди­мо

снизить­

дозу­ эсмо­ ­ло­ла на 50 %. Эмо­лол обычно­ отме­ ­ня­ют

после­ второй­ дозы­ β блока­ ­то­ра per os, ес­ли за вре­мя их со­вмест­ ­

ного­ исполь­

­зо­ва­ния поддер­ ­жи­ва­лись надле­ ­жа­щие ЧСС и АД.

Лече­ ние­ в бо­лее отда­ лен­ ные­ сроки­ забо­ ле­ ва­ ния­ ** &

Карве­ ди­ лол­ #

Началь­ ная­ доза­ per os 12,5 мг за 2 3 при­ема per os, при хо­рошей­

пере­ но­ си­ мос­ ти­ может­ быть увели­ че­ на­ вдвое.

Метоп­ ро­ лол­

Обычная поддер­ жи­ ва­ ю­ щая­

доза­ до 200 мг за 2 3 при­ема per os

(та же до­за одно­ крат­ но­ при исполь­

зо­ ва­ нии­ пролон­ ги­ ро­ ван­ ных­

лекар­ ст­ вен­ ных­

форм).

Пропра­ но­ лол­

Обычная­ поддер­ жи­ ва­ ю­ щая­

доза­ до 160 мг/сут. за 4 при­ема per os,

при хоро­ шей­

пере­ но­ си­ мос­ ти­ может­ быть увели­ че­ на­ .

Табли­ ­ца 2

Ингиби­ то­ ры­ АПФ при ИМпST

Препа­ ­рат

Доза­ *

Лече­ ние­ с 1 х суток­ забо­ ле­ ва­ ния­

Каптоп­ ­рил

На­чаль­ная доза­ per os 6,25 мг, че­рез 2 ч – 12,5 мг, че­рез 10 12 ч – 25

мг; целе­ ­вая доза­ 50 мг 2 3 ра­за в сутки­ .

Лизи­ ­ноп­рил

На­чаль­ная доза­ per os 5 мг, че­рез 24 ч – 5 мг; це­левая­ доза­ 10 мг 1 раз

в сутки­ .

Зофе­ ­ноп­рил

На­чаль­ная доза­ per os 7,5 мг, через­ 12 ч – 7,5 мг, за­тем удвое­ ­ние дозы­

каждые­

12 ч; це­левая­ доза­ 30 мг 2 ра­за в сутки­ .

Лече­ ние­ в бо­лее отда­ лен­ ные­

сроки­ забо­ ле­ ва­ ния­

Каптоп­ ­рил**

Целе­ ­вая доза­ 50 мг 3 раза­ в сут­ки.

Рамип­ ­рил** &

На­чаль­ная доза­ per os 1,25 2,5 мг; це­левая­ доза­ 5 мг 2 ра­за в сут­ки.

Трандо­ ­лап­рил**

На­чаль­ная доза­ per os 0,5 мг; целе­ ­вая доза­ 4 мг 1 раз в сут­ки.

Эналап­ ­рил**

На­чаль­ная доза­ per os 2,5 мг; це­левая­ доза­ 10 мг 2 раза­ в сут­ки.

Перин­ ­доп­рил&

Целе­ ­вая доза­ 8 мг 1 раз в сут­ки.

Табли­ ца­ 3

Антитром­ бо­ ти­ чес­ кие­

препа­ ра­ ты­ при ИМпST

Препа­ ­рат

Реко­ ­мен­да­ции по при­мене­ ­нию

Анти­ аг­ ре­ ган­ ты­

АСК

На­чаль­ная доза­ 250 мг. Пер­вую таблет­ ­ку, не покры­ ­тую кишеч­ ­но­рас­т­во­ри­мой обо­

лочкой­ , следу­ ­ет разже­ ­вать. Поддер­ ­жи­ва­ю­щая доза­ 75 160 мг 1 раз в сутки­ .

Клопи­ ­дог­рел

На­гру­зоч­ная доза­ 300 мг* (при пла­ниру­ ­ю­щей­ся первич­ ­ной ТБА мо­жет быть уве­

личе­ ­на до 600 мг). При­меня­ ­ет­ся в ком­бина­ ­ции с АСК, ли­бо в ка­чест­ ­ве моно­ ­те­ра­

пии при не­возмож­ ­нос­ти исполь­ ­зо­вать АСК. Длитель­ ­ность приме­ ­не­ния клопи­ ­дог­

рела­ в соче­ ­та­нии с АСК по­сле ТЛТ или в случа­ ­ях, когда­ репер­ ­фу­зи­он­ное лече­ ­ние

не прово­ ­ди­лось, – по крайней­ мере­ , до 4 не­дель, после­ ТБА со стен­тиро­ ­ва­ни­ем

– до 1 го­да (подроб­ ­но в раз­деле­ 13.7).

Абсикси­ ­маб

В/в болюс­

0,25 мг/кг с немед­ ­лен­ным нача­ ­лом инфу­ ­зии 0,125 мкг/кг/мин (мак­

сималь­

­но 10 мкг/мин). Вве­дение­ начать­

за 10 60 мин до ТБА, про­должать­

во

время­ нее и в после­ ду­ ю­ щие­

12 ч. Конт­ роль­

Hb, Ht, числа­ тромбо­ ци­ тов­ исход­ но­ ,

через­ 2, 6, 12, 24 ч от на­чала­ введе­ ния­ препа­ ра­ та­ . При сниже­ нии­

числа­ тром­

боци­ тов­ <100000 в 1 мкл от­мена­ антит­ ром­ бо­ ти­ чес­ кой­ тера­ пии­ , <50000 в 1 мкл

– инфу­ зия­ тромбо­ ци­ тар­ ной­ массы­ . В те­чение­ 3 суток­ после­ введе­ ния­ неже­ ла­ ­

Препа­ ­рат

Реко­ ­мен­да­ции по при­мене­ ­нию

тельны­ в/м инъекции­

и ка­тете­ ри­ за­ ция­ сосу­ дов­ .

Монаф­ ­рам

В/в болюс­ 0,25 мг/кг за 10 60 ми­нут до ТБА. Кон­троль­

Hb, Ht, чис­ла тромбо­ ­ци­тов

исход­ ­но, через­ 2, 6, 12, 24 ч от на­чала­ введе­ ­ния препа­ ­ра­та. При сниже­ ­нии чис­

ла тромбо­ ­ци­тов <50000 в 1 мкл – от­мена­ антит­ ­ром­бо­ти­чес­кой тера­ ­пии, инфу­ ­зия

тромбо­ ­ци­тар­ной массы­ . В те­чение­ 3 x су­ток после­ введе­ ­ния неже­ ­ла­тель­ны в/м

инъекции­ и ка­тете­ ­ри­за­ция сосу­ ­дов.

Антико­ а­ гу­ лян­ ты­ прямо­ го­ дейст­ вия­ **

НФГ

Сопро­ ­вож­де­ние ТЛТ: в/в бо­люс 60 МЕ/кг (не более­ 4000 МЕ), за­тем инфу­ ­зия с

началь­ ­ной скорос­ ­тью 12 МЕ/кг/ч (не более­ 1000 МЕ/ч). Под­бор дозы­ под кон­тро­ ­

лем АЧТВ (долж­ ­но превы­ ­шать верх­ ­нюю грани­ ­цу нормы­ в 1,5 2 ра­за). АЧТВ опре­

делять­

через­ 3, 6, 12 и 24 ч по­сле нача­ ­ла введе­ ­ния препа­ ­ра­та, а за­тем через­ 6 ч по­сле

каждо­ го­ изме­ не­ ния­ дозы­ . Продол­ жи­ тель­ ность­

инфу­ зии­ 48 ч (ин­фузия­ может­ быть

более­ длитель­ ной­ у боль­ных с высо­ ким­

риском­ арте­ ри­ аль­ ных­ ТЭ, тромбо­ зом­ вен

ног и та­за или ТЭЛА).

Сопро­ вож­ де­ ние­ ТБА: в/в бо­люс 70 100 МЕ/кг (при сопут­ ст­ ву­ ю­ щем­

приме­ не­ нии­

блока­ то­ ров­ ГП IIb/IIIa ре­цепто­ ров­ тромбо­ ци­ тов­

50 70 МЕ/кг). Уточне­ ние­ дози­ ров­ ки­ под конт­ ро­ лем­ АВС, ко­торое­ долж­ но­ состав­ ­

лять 300 350 с (при со­путст­ ву­ ю­ щем­

приме­ не­ нии­ блока­ то­ ров­ ГП IIb/IIIa ре­цепто­ ­

ров тромбо­ ци­ тов­ 200 250 с). Пер­вое опреде­ ле­ ние­

АВС че­рез 2 5 мин по­сле болю­ са­

НФГ, затем­ каждые­ 20 30 мин на про­тяже­ нии­ всей проце­ ду­ ры­ ТБА. При не­обхо­ ­

димос­ ти­ допол­ ни­ тель­ ные­ болюс­ ные­ введе­ ния­ НФГ 20 МЕ/кг. При­мене­ ние­ НФГ

прекра­ ща­ ет­ ся­ после­ успеш­ но­ го­ оконча­ ния­ проце­ ду­ ры­ . Устройст­ во­ для введе­ ния­

кате­ те­ ров­ может­ быть удале­ но­ из бедрен­ ной­ арте­ рии­ через­ 4 6 ч при значе­ ни­ ях­

АВС ≤150 с или рань­ше, если­ исполь­ зу­ ет­ ся­ доступ­ через­ луче­ вую­ арте­ рию­ .

Профи­ лак­ ти­ ка­ веноз­ но­ го­ тромбо­ за­ и ТЭЛА: п/к вве­дение­

7500 12500 МЕ 2 ра­за в сут­ки или 5000 МЕ 3 ра­за в сут­ки (конт­ ро­ ля­ АЧТВ не тре­

бует­ ся­ ).

Энокса­ ­па­рин

Сопро­ ­вож­де­ние ТЛТ: у мужчин­ с уровнем­ креа­ ­ти­ни­на в крови­ <2,5 мг/дл (220

мкмоль/л) и женщин­

с уров­нем креа­ ­ти­ни­на в кро­ви <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л)

в/в болюс­ 30 мг, че­рез 15 мин п/к жи­вота­ в до­зе 1 мг/кг 2 ра­за в сут­ки до 8 го дня

болез­ ­ни или вы­писки­ из стаци­ ­о­на­ра, если­ она про­изошла­

раньше­ . Первые­ 2 до­зы

для п/к введе­ ­ния не дол­жны­ превы­ ­шать 100 мг. У лиц ≥75 лет пер­вона­ ­чаль­ная в/в

доза­ препа­ ­ра­та не вводит­ ­ся, а поддер­ ­жи­ва­ю­щая уменьша­ ­ет­ся до 0,75 мг/кг (пер­

вые 2 дозы­ не дол­жны­ превы­ ­шать 75 мг). При сни­женной­ функ­ ­ции почек­ (клиренс­

креа­ ­ти­ни­на <30 мл/мин) пре­парат­ вводит­ ­ся п/к в до­зе 1 мг/кг один раз в сут­ки.

Табли­ ца­ 3 (окончание)

Антитром­ бо­ ти­ чес­ кие­

препа­ ра­ ты­ при ИМпST

Препа­ рат­

Реко­ мен­ да­ ции­ по при­мене­ нию­

Фонда­ ­па­ри­нукс

Сопро­ ­вож­де­ние ТЛТ, а также­ в слу­чаях­ , когда­ репер­ ­фу­зи­он­ное лече­ ­ние не прово­ ­дит­ся:

у больных­ с уровнем­ креа­ ­ти­ни­на в крови­ <3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) в/в бо­люс 2,5

мг; со вторых­ суток­ п/к жи­вота­ в до­зе 2,5 мг 1 раз в сут­ки до 8 го дня бо­лезни­ или

выпис­ ­ки из стаци­ ­о­на­ра, если­ она произо­ ­шла раньше­ .

Профи­ лак­ ти­ ка­ веноз­ но­ го­ тромбо­ за­ и ТЭЛА: п/к 2,5 мг 1 раз в сут­ки.

Тром­бо­ли­ти­ки

Использу­ ­ют­ся в со­чета­ ­нии с АСК, кло­пидог­ ­ре­лом и

(фибри­ ­но­ли­ти­ки)

ан­тико­ ­а­гу­лян­та­ми прямо­ ­го дейст­ ­вия.

Алтепла­ ­за

В/в 1 мг/кг МТ (но не бо­лее 100 мг): болюс­ 15 мг; по­следу­ ­ю­щая инфу­ ­зия 0,75 мг/

кг МТ за 30 мин (но не бо­лее 50 мг), за­тем 0,5 мг/кг (но не бо­лее 35 мг) за 60 мин

(общая­

продол­ ­жи­тель­ность инфу­ ­зии 1,5 ч). Приме­ ­ня­ет­ся в со­чета­ ­нии с АСК, кло­

пидог­ ­ре­лом и ан­тико­ ­а­гу­лян­та­ми прямо­ ­го дейст­ ­вия (НФГ в тече­ ­ние 48 ч, пред­поч­

титель­ ­нее энокса­ ­па­рин до 8 го дня бо­лезни­ или вы­писки­ из ста­цио­ ­на­ра, если­ она

произо­ ­шла раньше­ ).

Пуро­ ­ла­за

В/в: болюс­ 2000000 МЕ и после­ ­ду­ю­щая инфу­ ­зия 4000000 МЕ в те­чение­ 30 60 мин.

Приме­ ­ня­ет­ся в со­чета­ ­нии с АСК, кло­пидог­ ­ре­лом и НФГ.

Стрепто­ ­ки­на­за

В/в инфу­ ­зи­он­но 1500000 МЕ за 30 60 мин. При­меня­ ­ет­ся в со­чета­ ­нии с АСК и кло­

пидог­ ­ре­лом; возмож­ ­но введе­ ­ние анти­ ­ко­а­гу­лян­тов прямо­ ­го дейст­ ­вия (НФГ в те­че­

ние 48 ч, пред­почти­ ­тель­нее фонда­ ­па­ри­нукс или энокса­ ­па­рин до 8 го дня болез­ ­ни

или выпис­ ­ки из ста­цио­ ­на­ра, если­ она про­изошла­

раньше­ ).

Тенек­ ­теп­ла­за

В/в болю­ ­сом: 30 мг при МТ <60 кг, 35 мг при 60 70 кг, 40 мг при

70 80 кг; 45 мг при 80 90 кг и 50 мг при МТ >90 кг. При­меня­ ­ет­ся в соче­ ­та­нии с

АСК, клопи­ ­дог­ре­лом и ан­тико­ ­а­гу­лян­та­ми прямо­ ­го дейст­ ­вия (НФГ в те­чение­ 48 ч,

предпоч­ ­ти­тель­нее энокса­ ­па­рин до 8 го дня бо­лезни­ или вы­писки­ из ста­цио­ ­на­ра,

если­ она про­изошла­

раньше­ ).

• Не отме­ ­няя анти­ ­ко­а­гу­лянт прямо­ ­го

енти­ ­ру­ясь на достиг­ ­ну­тый уровень­

МНО.

дейст­ ­вия, начать­

прием­ анти­ ­ко­а­гу­лян­тов

Меньшие­

старто­ ­вые дозы­ варфа­ ­ри­на реко­ ­

непря­ ­мо­годейст­ ­вия(предпоч­ ­ти­тель­новар­

мен­дуют­ ­ся боль­ным >70 лет, име­ющим­

фари­ ­на). В на­чале­ лече­ ­ния препа­ ­рат назна­ ­

низкую­

МТ, а также­ при исход­ ­ном нару­ ­ше­

чает­ ­ся в дозе­ 5 7,5 мг в тече­ ­ние первых­ двух

нии функ­ ­ции пече­ ­ни. Алгоритм­

подбо­ ­ра

днейсдальней­ ­шимтитро­ ­ва­ни­емдозы­ ,ори­

дозы­ варфа­ ­ри­на представ­ ­лен в таб­лице­ .

3 день

Утром опреде­ ­лить МНО.

МНО <1,5

Уве­ли­чить суточ­

­ную дозу­ на 1/2 таб­летки­ . Опреде­ ­лить МНО че­рез 1 2

дня.

МНО 1,5 2,0

Уве­ли­чить суточ­

­ную дозу­ на 1/4 таб­летки­ . Опреде­ ­лить МНО че­рез 1 2

дня.

МНО 2,0 3,0*

Оста­вить суточ­ ­ную дозу­ без из­мене­ ­ний. Опреде­ ­лить МНО че­рез 1 2

дня.

МНО 3,0 4,0

Умень­шить суточ­ ­ную дозу­

на 1/4 таб­летки­ . Опреде­ ­лить МНО че­рез 1 2

дня.

МНО >4,0

Про­пус­тить 1 при­ем, далее­

суточ­ ­ную дозу­

уменьшить­

на 1/2 таблет­ ­ки.

Опреде­ ­лить МНО че­рез 1 2 дня.

4 5 день

Утром опреде­ ­лить МНО. Дейст­ ­вия соот­ ­вет­ст­ву­ют алго­ ­рит­му 3 го дня. Если под­бор дозы­ зани­ ­

мает­ более­ 5 ти дней, даль­нейшая­ кратность­

МНО 1 раз в два дня с ис­пользо­ ­ва­ни­ем алго­ ­рит­ма

3 го дня.

Приме­ ча­ ние­ : * те­рапев­ ти­ чес­ кий­ диа­ па­ зон­ МНО при при­мене­ нии­ анти­ ко­ а­ гу­ лян­ тов­ непря­ мо­ го­ дейст­ вия­

(варфа­ ри­ на­ ) без ан­тиаг­ ре­ ган­ тов­ состав­ ля­ ет­ 2,5 3,5, при их со­чета­ нии­ с одним­

анти­ аг­ ре­ ган­ том­ 2,0 3,0, при

соче­ та­ нии­ с дву­мя анти­ аг­ ре­ ган­ та­ ми­ 2,0 2,5.

Если два после­ ­до­ва­тель­ных зна­чения­

дие­ ­те и употреб­ ­ле­нии алко­ ­го­ля, а также­

МНО нахо­ ­дят­ся в гра­ницах­ тера­ ­пев­ти­чес­

при сопут­ ­ст­ву­ю­щем приме­ ­не­нии препа­ ­

кого­ диа­ ­па­зо­на, следу­ ­ю­щее опреде­ ­ле­ние

ратов­ , влияю­ ­щих на эффек­ ­тив­ность вар­

следу­ ­ет провес­ ­ти через­

1 не­делю­ . При

фари­ ­на.

сохра­ ­не­нии тера­ ­пев­ти­чес­ких значе­ ­ний

• Отменить­

анти­ ­ко­а­гу­лянт прямо­ ­го

МНО доза­ счита­ ­ет­ся подо­ ­бран­ной и в

дейст­ ­вия можно­ не ранее­ , чем через­ 4 5

дальней­ ­шем МНО опреде­ ­ля­ет­ся 1 раз в

суток­ совмес­

­т­но­го приме­ ­не­ния с анти­ ­ко­

месяц­ .

агу­ ­лян­том непря­ ­мо­го дейст­ ­вия (варфа­ ­ри­

Допол­ ни­ ­тельный­

конт­ ­рольМНОтре­

ном) и когда­ значе­ ­ния МНО будут­ стойко­

бует­ ­ся при на­рушен­ ­ной функ­ ­ции пече­ ­

нахо­ ­дить­ся в грани­ ­цах тера­ ­пев­ти­чес­ко­го

ни, возник­ но­ ве­ нии­

интер­ кур­ ­рент­ ­ных

диа­ ­па­зо­на (при двух после­ ­до­ва­тель­ных

забо­ ­ле­ва­ний, выра­ ­жен­ных изме­ ­не­ни­ях в

опреде­ ­ле­ни­ях с ин­терва­ ­лом в сут­ки).

Прило­ же­ ние­ 12. На­чальная­ энергия электрического разряда при устранении

аритмий, не связанных с остановкой кровообращения

Аритмия­

Форма­ разря­

­да

Бифаз­ ­ная

Моно­ ­фаз­ная

Фибрил­ ля­ ция­ предсер­ дий­

120 150 Дж

200

Дж

Трепе­ та­ ние­ предсер­ дий­

70 120 Дж

100

(50) Дж

Парок­ сиз­ маль­ ная­ супра­ вен­ т­ ри­ ку­ ляр­ ная­ тахи­ кар­ дия­

70 120 Дж

100

(50) Дж

Тахи­ кар­ дия­ с ши­роки­ ми­ комп­ лек­ са­ ми­ QRS

120 150 Дж

200

Дж

Прило­ ­же­ние 13. Вто­ричная­

профи­ ­лак­ти­ка ИМ

Вмеша­ ­тель­ст­во

Цель

Отказ от ку­рения­

Пол­ное прекра­ ­ще­ние куре­ ­ния. Избегать­ пассив­ ­но­го куре­ ­ния.

Норма­ ­ли­за­ция АД

АД долж­ ­но быть <130/80 мм рт.ст. Для меди­ ­ка­мен­тоз­ной кор­

рекции­ АД предпоч­ ­ти­тель­ны β блока­ ­то­ры и/или иАПФ

Норма­ ли­ за­ ция­ МТ

ИМТ 18,5 24,9 кг/м2 . Oкружность­

талии­ : для женщин­

<80 88

см, для мужчин­ <94 102 см

Конт­ ро­ ли­ ру­ е­ мые­

ФН

При отсут­ ст­ вии­ проти­ во­ по­ ка­ за­ ний­ – аэроб­ная физи­ чес­ кая­

актив­ ность­

умерен­ ной­ интен­ сив­ нос­ ти­ , по край­ней мере­ , в те­че­

ние 30 мин не менее­ 5 дней в неде­ лю­ .

Норма­ ли­ за­ ция­ липид­ но­ го­ обме­ на­

Сниже­ ние­ ХС ЛНП <100 мг/дл (2,6 ммоль/л) [опти­ маль­ но­ <70

мг/дл (1,8 ммоль/л)] или ХС не ЛВП <130 мг/дл (оп­тималь­ но­

<100 мг/дл) у боль­ных с уровнем­ ТГ ≥200 мг/дл (2,28 ммоль/л).

Препа­ ра­ та­ ми­ выбо­ ра­ для сниже­ ния­ уровня­ ХС явля­ ют­ ся­ стати­ ­

ны, кото­ рые­ следу­ ет­ исполь­ зо­ вать­

неоп­ ре­ де­ лен­ но­ долго­ .

Лече­ ние­ СД

Уровень­

HbA1с ≤6,5 %.

Анти­ аг­ ре­ ган­ ты­

АСК 75 100 мг 1 раз в сут­ки неоп­ ­ре­де­лен­но долго­ . Клопи­ ­дог­

рел 75 мг 1 раз в сут­ки до го­да в со­чета­ ­нии с АСК или не­опре­ ­де­

ленно­ долго­ в ка­чест­ ­ве моно­ ­те­ра­пии при не­возмож­ ­нос­ти при­

мене­ ­ния АСК из за ал­лергии­

или вы­ражен­ ­ных желу­ ­доч­но ки­

шечных­

расстройств­

в ответ­ на при­ем препа­ ­ра­та (подроб­ ­но в

разде­ ­ле 13.7).

Блока­ то­ ры­ β адре­ нер­ ги­ чес­ ких­ рецеп­ то­ ров­

Следу­ ет­ использовать неопределенно долго у всех больных­ ,

пере­ нес­ ших­

ИМ и не имею­ щих­

проти­ во­ по­ ка­ за­ ний­ к β блока­ ­

торам­ . Предпоч­ те­ ние­ отда­ ет­ ся­ препа­ ра­ там­ селек­ тив­ но­ го­ дейст­ ­

вия.

иАПФ

Следу­ ет­ использовать неопределенно долго у всех больных­ ,

пере­ нес­ ших­

ИМпST и не име­ющих­

проти­ во­ по­ ка­ за­ ний­ к