2) Подагра и деформирующий остеоартроз
Подагра заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена в организме и отложением мочекислых соединений в тканях, с преимущественно поражением суставов.
Обычно подагрический артрит (воспаление сустава) возникает внезапно, чаще во второй половине ночи. Человек просыпается от сильнейшей пульсирующей, жгучей, рвущей боли в одном или нескольких суставах (чаще всего в суставе большого пальца стопы). Сустав быстро опухает, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь. Возможно повышение температуры тела. Боль усиливается даже от лёгкого прикосновения. Обычно приступ продолжается несколько дней. В последующем приступы периодически повторяются. Провоцировать их может употребление алкоголя, физическое перенапряжение, переохлаждение, травмы, операции, приём некоторыхлекарственных препаратов (например, мочегонных), а также употребление некоторых продуктов, содержащих в больших количествах пурины .
При хронической подагре, помимо хронического артрита, появляются скопления солей мочевой кислоты в тканях (так называемые тофусы) в виде желтовато-белых зёрен, чаще в коже ушных раковин, где они хорошо видны. При вскрытии из тофуса выделяется белая творожистая масса, состоящая из солей мочевой кислоты. Частое проявление хронической подагры — поражение почек, в том числе в виде мочекаменной болезни.
Диагностика:
Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:
более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
моноартикулярный характер артрита;
гиперемия кожи над пораженным суставом;
припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;
одностороннее поражение суставов свода стопы;
узелковые образования, напоминающие тофусы;
гиперурикемия;
одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
асимметричное припухание пораженного сустава;
обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
отсутствие флоры в суставной жидкости.
При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях. Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче. Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.
Деформирующий остеоартроз — это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей). В его основе лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные убылью главной составной части хрящевого вещества — протеогликанов.
Чаще поражаются суставы позвоночника, тазового пояса, дистальные межфаланговые суставы кистей (узелки Гебердена), средние межфаланговые суставы кистей (узелки Бушара). Диагностика деформирующего остеоартроза основана на следующих симптомах: 1. Стартовая боль – боль в самом начале движения 2. Блокада сустава – острейшая кратковременная боль в суставе во время движения (ущемление "суставной мыши" – обрывки ворсинок синовиальной оболочки, подвергнутые кальцификации). 3.Боль усиливается к вечеру, по мере перегрузки пораженного сустава 4. Малая выраженность общих и местно-воспалительных симптомов (в т.ч. воспалительных сдвигов в лабораторных тестах). 5. Рентгенологически: сужение суставной щели, т.к. разрушен хрящ (истончение хряща); подхрящный остеосклероз; деформация суставных поверхностей; остеофиты; кистозные просветления в эпифизах. Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания —остеофиты — следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща.