n1PDF
.pdf
Раздел 3. Основные психопатологические синдромы
Симптомокомплекс
совокупность симптомов, выявляемых у конкретного больного
Синдром
типичная совокупность патогенетически родственных симптомов («совместный бег симптомов»)
Основные группы психопатологических синдромов
*Органического поражения головного мозга
*Нарушенного сознания
*Галлюцинаторно-бредовые
*Кататонические
*Аффективные
*Невротические
СИНДРОМЫ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
∙Психоорганический
∙Амнестический (Корсаковский) симптомокомплекс
∙Эпилептиформный
∙Деменция
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
{Walter-Buel, 1951)
1.Интеллектуальное снижение (недоосмысление, недопонимание)
2.Недержание аффекта (слабодушие)
3.Мнестические нарушения
∙ |
Острый |
|
|
Клинические |
|
∙ |
Локальный |
|
|
∙ |
Хронический |
|
|
|
варианты |
|
∙ |
Диффузный |
|
|
|
|
|
∙ |
(стадии): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Астенический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
∙ |
Эксплозивный |
|
|
|
|
|
|
|
|
∙ |
Эйфорический |
|
|
|
|
|
|
|
|
∙ |
Апатический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
вазарнепытрчеор«пноОс нибоыхкори»иаскгасистоб ял т донхие хе о йио н |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной синдром |
|
Заболевания |
Преобладающие |
|
||||
|
|
расстройства |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корсаковский |
|
|
|
Алкоголизм |
Мнестические |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атрофические |
|
|
|
|
|
Деменция |
|
|
заболевания головного |
Интеллектуальные |
|
|||
|
|
|
|
|
мозга |
|
|
|
|
|
«Лобный» |
|
|
|
Опухоли мозга |
Аффективные |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОРСАКОВСКИЙ (СИНДРОМ (амнестический)
1.Фиксационная амнезия (амнестическая дезориентировка)
2.Ретро-, антероградная амнезия
3.Конфабуляции
4.Эйфория
ЭПИТИФОРМНЫЙ
СИНДРОМ
Пароксизмальные расстройства, возникающие при различных экзогенно- и эндогенно-органических
поражениях головного мозга
ДЕМЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Приобретенное слабоумие
|
|
|
|
|
|
|
|
|
∙ |
Тотальный |
|
|
|
Особые виды деменции: |
|
|
|
|
|
* Шизофреническая |
|
||
|
∙ |
Парциальн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Эпилептическая |
|
||
|
ый |
|
|
|
|
* Психопатическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностические критерии деменции (по МКБ-10)
АТребуется наличие обоих следующих признаков:
1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушиться и воспроизведение усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала.
Снижениежение памяти должно подтверждаться объективным анамнезом и, по возможности, данными неиролсихологического тестирования или количественной оценкой.
Выделяют легкое, умеренное и тяжелое расстройство памяти *
2) Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, а также ухудшением общей обработки информации.
Снижение когнитивных способностей должно подтверждаться объективным анамнезом и, по возможности, данными нейропсихологического тестирования или: их количественной оценкой. Должно быть отмечено ухудшение по сравнению с предыдущим, более высоким уровнем продуктивности.
Выделяют легкое, умеренное и тяжелое нарушение когнитивных способностей **
БОтсутствие признаков помрачения сознания
В |
Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз |
|
|
деменции следует отвергнуть. |
|
|
|
|
Г |
Снижение эмоционального контроля или мотивации, или изменение |
|
социального поведения, проявляющееся минимум одним из следующих |
||
|
признаков: 1) эмоциональная лабильность; 2) раздражительность; 3) |
|
|
апатия; 4) огрубение социального поведения. |
|
Д |
Для достоверного клинического диагноза симптомы группы «А» |
|
должны наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев (если |
||
|
же период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь |
|
|
предположительным). |
|
*- диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций (напр.: афазией, апраксией, агнозией и т.д.);
**- общая тяжесть деменции определяется уровнем нарушения памяти или интеллекта в зависимости от того, что более выражено (напр.: при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном снижении расстройство оценивается как деменция умеренной тяжести)
Синдромы нарушенного сознания
|
Выключение сознания |
|
Помрачение сознания |
|
|
|
Нарушение |
|
|||||||
|
|
|
|
самосознания |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
- кома |
|
|
|
- делирий |
|
|
- неадекватная |
|
||||||
|
- сопор |
|
|
|
- онейроид |
|
|
самооценка |
|
||||||
|
- оглушенность |
|
|
|
- аменция |
|
|
- дереализация |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
- сумеречное помрачение |
- деперсонализация |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
сознания |
|
|
- психические |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
автоматизмы |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- бредовые расстройства |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
самосознания |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- распад самосознания |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдромы выключения сознания |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Синдром |
|
Словесный |
Болевая |
|
|
Рефлексы |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
контакт |
чувствительность |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Оглушенность |
|
+ |
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|||
|
|
|
|
Сопор |
|
|
- |
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Кома |
|
|
- |
- |
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Основные признаки помрачения сознания |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
(«тетрада К. Ясперса», 1923) |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Психопатолог |
|
|
«Поверхностные» |
|
|
«Глубокие» |
|||||||||
ические |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
нарушения сознания |
|
расстройства сознания |
|||||||||||
проявления |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Нарушения |
|
Утрата дифференцированности, |
Отрешенность от окружающего |
||||||||||||
|
избирательности, отчетливости |
как следствие наплыва иллюзорно- |
|||||||||||||
восприятия |
|
||||||||||||||
|
(«эпикритичности») отражения окружающего |
галлюцинаторных обманов чувств |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Нарушения |
|
Непоследовательность ассоциативного |
Бессвязность (инкогерентность) |
||||||||||||
|
процесса, недостаточное осмысление окру- |
мышления, либо формирование |
|||||||||||||
мышления |
|
||||||||||||||
|
|
|
жающего |
|
|
вторичного (чувственного) бреда |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Нарушения |
|
Нарушение аллопсихической ориентировки |
|
|
Нарушение алло- и |
||||||||||
ориентировки |
|
(прежде всего во времени) |
аутопсихической ориентировки |
||||||||||||
Нарушения |
|
Неполные, отрывочные воспоминания |
Полная амнезия реальных событий |
||||||||||||
памяти |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Сравнительная характеристика делириозного и онеироидного синдромов (по В.К. Смирнову, 1983)
Факторы 
Условия развития и особенност и течения
Форма и содержание переживаний
Реакция
личности
Признаки |
|
Делирий |
|
Онейроид |
этиология |
|
экзогенная |
|
эндогенная |
|
|
|||
длительность |
|
часы-дни |
|
дни-недели |
течение |
|
ундулирующее |
|
стабильное |
время суток |
|
ночное |
|
не зависит |
галлюцинаци |
|
истинные |
|
ложные |
|
|
|||
и |
|
|
||
|
микро-, макро-, |
|
|
|
содержание |
|
|
|
|
|
зоопсии, |
|
фантастичность |
|
переживаний |
|
|
||
|
профессиональные |
|
мегаломаничность |
|
|
|
и бытовые сцены |
|
|
временная |
|
настоящее время |
|
прошлое, будущее |
проекция |
|
|
||
|
|
|
|
|
ассоциации |
|
фрагментарные |
|
последовательные |
самосознани |
|
|
|
перевоплощение, |
|
|
|
||
|
|
|
||
|
сохранено |
|
двойная ориенти- |
|
е |
|
|
||
|
|
|
ровка |
|
|
|
|
|
|
|
|
соответствует |
|
диссоциация |
поведение |
|
характеру |
|
поведения и |
|
|
переживаний |
|
переживаний |
тонус мышц |
|
не изменен |
|
кататонические |
|
|
расстройства |
||
|
|
|
|
|
воспоминани |
|
фрагментарные |
|
относительно |
я |
|
|
последовательные |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Сравнительная характеристика сумеречного помрачения сознания и аменции
Сумеречное помрачение |
Аменция |
|
(«концентрическое помрачение») |
(«инкогерентное помрачение») |
|
|
|
|
Пароксизмальность возникновения |
Развитие постепенное |
|
и окончания |
||
|
||
|
Развивается при длительных, |
|
«Спонтанное» возникновение |
истщающих соматических |
|
|
заболеваниях |
|
Возможны развернутые галлюцинаторно- |
Рудиментарность, |
|
бредовые переживания |
фрагментарность продуктивной |
|
|
симптоматики |
|
Возможны разрушительные и агрессивные |
Хаотические движения, |
|
действия |
элементы кататонических |
|
|
расстройств |
|
Крайняя аффективная насыщенность |
Аффект недоумения, |
|
переживаний |
растерянности |
|
Действия могут производить впечатление |
Возбуждение в пределах |
|
преднамеренных, возможно внешне |
||
постели (яктация) |
||
упорядоченное поведение |
||
|
||
Отношение к совершенному как к «чужим |
Полная амнезия пережитого |
|
поступкам» |
|
Патология самосознания
НЕАДЕКВАТНАЯ
САМООЦЕНКА
повышенная 
пониженная
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
Переживание изменённости своей психической деятельности
аутопсихическая аллопсихическая соматопсихическая (дереализация)
ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ Переживание отчуждения своих психических актов
идеаторные |
|
сенсорные |
|
|
моторные |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА |
|
|
|
||||
|
|
|
|
САМОСОЗНАНИЯ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
бредовые идеи величия |
|
бредовые идеи |
|
|||||||
|
самоуничижения |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
РАСПАД САМОСОЗНАНИЯ |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онейроидная |
Люцидная |
|
|
||
|
|
|
кататония |
Кататония |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По состоянию сознания
КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
|
|
По выражению двигательных расстройств |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
возбуждение |
||
|
Кататонический ступор |
|
|
|
Кататоническое |
||||
∙ |
С «восковой гибкостью» |
|
|
|
∙ |
Растерянно-патетическое |
|||
А |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
∙ |
С негативизмом |
|
|
|
∙ |
Кататоно-гебефреническое |
|||
|
|
|
|||||||
Б |
|
||||||||
∙ |
С мышечным оцепенением |
|
∙ |
Импульсивное |
|||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
∙ |
Немое |
||
Гебефренический синдром («триада О.В. Кербикова»)
1.Манерно-дурашливое поведение («гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, «гримасничанье»);
2.Безмотивные действия (поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами; феномен «бездействия мысли»);
3.Мория (непродуктивная эйфория, бессодержательно веселое настроение).
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
∙галлюцинозы
∙паранойяльный
∙параноидный
∙галлюцинаторно-параноидный
∙психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо)
∙парафренный
ГАЛЛЮЦИНОЗЫ - состояния, клиническая картина практически, полностью, исчерпывается наличием т галлюцинаций
Зрительные |
Слуховые |
Обонятельные |
|
Тактильные |
|
- при резком снижении |
- при хроническом |
- встречаются редко |
- при хроническом |
||
остроты зрения (по типу |
алкоголизме |
|
отравлении солями |
||
Ш. Боннэ) |
|
|
тяжелых металлов |
||
- на высоте интоксикации |
|
|
|
|
|
некоторыми ПАВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По каналу анализатора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ГАЛЛЮЦИНОЗОВ
По типу течения
Острые |
Хронические |
сопровождаются |
развиваются на фоне |
аффектом растерянности, |
монотонного аффекта, |
недоумения, тревоги; ха- |
характеризуются |
рактерно двигательное |
однообразием |
возбуждение |
галлюцинаций |