n1PDF
.pdf
Неотложная и плановая госпитализация в психиатрический стационар
Госпитализация в психиатрический стационар требует соблюдения Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан
при ее оказании»
Статья 28 |
Основанием для госпитализации |
в психиатрический стационар являются: |
•наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи;
•необходимость проведения психиатрической (судебно-психиатрической) экспертизы;
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно предусмотренных «Законом …»
Статья 29 |
Основания для госпитализации |
в психиатрический стационар в недобровольном порядке |
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
•его непосредственную опасность для себя или окружающих,
•его беспомощность (то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности),
•существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Раздел 2. Симптомы психических расстройств
Симптом
Субъективно или объективно выявляемые болезненные проявления
Признак
Объективно выявляемые болезненные проявления
ВОСПРИЯТИЕ - отражение действительности в ее внешних (формальных) связях и отношениях
Дифференциальная диагностика истинных и ложных галлюцинаций КРИТЕРИИ ОТГРАНИЧЕНИЯ
|
Проекция |
Чувственная яркость, |
Чувство |
|
|
Галлюци- |
насильственности, |
||||
патологических |
живость галлюцина- |
||||
нации |
«сделанности», влияние |
||||
образов |
торных образов |
||||
|
извне |
||||
|
|
|
|||
Истинные |
в окружающее |
|
|
|
|
пространство |
сохранена |
отсутствует |
|||
|
(«вовне») |
|
|
|
|
Ложные |
в субъективное |
|
|
|
|
(псевдо- |
|
|
|
||
пространство |
отсутствует |
выявляется |
|||
галлюци- |
|||||
(«вовнутрь») |
|
|
|
||
нации) |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
МЫШЛЕНИЕ — отражение действительности в ее внутренних (существенных) связях и отношениях
По темпу ассоциативного процесса |
По стройности ассоциативного процесса |
ускорение |
бессвязанность |
замедление |
разорванность |
обстоятельность |
резонерство |
шперрунг |
разноплановость |
Непродуктивные
(по «форме»)
РАССТРОЙСТВО МЫШЛЕНИЯ
|
|
Продуктивные |
|
|
|
|
|
(по «содержанию») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Навязчивые идеи |
|
|
|
Бредовые идеи |
|
|
|
|
|||
(обсессии) |
|
Сверхценные идеи |
|||
|
|
||||
Непроизвольно |
|
|
|
|
|
возникающие, не |
Аффективно окрашенные, |
Ошибочные, некорригируе- |
|||
адекватные ситуации |
доминирующие суждения, |
||||
мые умозаключения, форми- |
|||||
переживания, |
|
сформировавшиеся |
|||
|
рующиеся на патологиче- |
||||
доминирующие в сознании |
|
вследствие реальных |
|||
|
ской основе и |
||||
больного, к которым |
|
событий (не сопрово- |
|||
|
определяющие |
||||
сохраняется критическое |
|
ждаются «борьбой |
|||
|
мировоззрение больного |
||||
отношение (сопро- |
|
мотивов») |
|||
|
|
||||
вождаются «борьбой |
|
|
|
|
|
мотивов») |
|
|
|
|
|
|
Классификация обсессий |
|
||
|
|
|
|
|
Идеаторные |
Навязчивые |
Навязчивые |
Навязчивые |
|
влечения |
страхи |
|||
обсессий |
действия |
|||
(мании) |
(фобии) |
|||
|
|
|||
Навязчивые: |
(при наличии |
— агорафобия |
— не сочетающиеся |
|
— мысли |
«борьбы мотивов») |
— клаустрофобия |
с фобиями |
|
— воспоминания |
— клептомания |
— нозофобии |
— сочетающиеся |
|
— представления |
— пиромания |
— гипсофобия |
с фобиями |
|
|
— дромомания |
— фобофобия |
(ритуалы) |
|
|
— суицидомания |
и др. |
|
|
По содержанию навязчивых переживаний
КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСЕССИЙ
По реакции личности на переживание
|
|
|
|
|
|
Отвлеченные |
Образные |
Контрастные |
|
|
He |
|
Развиваются в |
|
|
Сопровождаются |
обстановке, |
|
|
|
сопровождаются |
|
||
|
аффективным |
исключающей |
|
|
|
аффективным |
|
||
|
напряжением |
возможность их |
|
|
|
напряжением |
|
||
|
|
выполнения |
|
|
|
|
|
|
Варианты сверхценных идей (по А.О. Бухановскоиу с соавт., 1998)
|
|
|
Переоценка |
|
|
|
|
Переоценка |
|
психологических |
Переоценка социальных |
|
|
|
биологических свойств |
свойств своей |
|
|||
|
|
факторов |
|
|||
|
своей личности |
|
личности или ее |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
творчества |
|
|
|
|
- дисморфофобические |
|
- изобретательства |
- виновности |
|
|
|
- ипохондрические |
|
- реформаторства |
- эротические |
|
|
|
- сексуальной |
|
- талантливости |
- сутяжничества (кверулянтства) |
|
|
|
неполноценности |
|
|
|
|
|
|
- самоусовершенствования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бредовые идеи |
|
Бредовые идеи величия |
Бредовые идеи |
|
|
|
преследования |
|
самоуничижения |
|
||
|
|
|
|
|
||
- преследования |
- изобретательства |
|
- виновности |
|
||
- воздействия |
- реформаторства |
|
- ипохондрический |
|
||
- отравления |
- высокого происхождения |
- нигилистический |
|
|||
- отношения |
- любовного очарования |
- дисморфомания |
|
|||
- ущерба |
- величия |
|
- одержимости |
|
||
- интерметаморфозы |
|
|
|
- метаморфозы |
|
|
- сутяжный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По содержанию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Систематизир |
систематизации |
|
|
степениПо |
|
ованный |
|
|
Фрагментный |
|
|
|
|
|
Первичный
(интерпретативный)
КЛАССИФИКАЦИЯ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ
По механизму бредообразования
Вторичный (образный)
степениПо неадекватности умозаключений |
Патологическ |
|
ий |
||
|
||
|
||
Нелепый |
||
|
||
|
|
Индуцированный
Расстройства памяти
ПАМЯТЬ — процесс образования (фиксации), хранения (ретенции), воспроизведения (репродукции) и забывания следов ощущений и восприятий
ретроградная, конградная, антероградная, перфорационная (палимпсесты), фиксационная, прогрессирующая
Амнезия (утрата памяти на события
определенного промежутка времени)
|
|
|
|
Гипермнезия |
|
|
|
|
|
Гипомнезия |
|
РАССТРОЙСТВА |
|
(избирательное по- |
(снижение памяти) |
|
ПАМЯТИ |
|
вышения памяти на |
|
|
|
|
отдельные события) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Парамнезии |
|
|
|
|
|
|
(качественное искажение |
|
|
||
|
|
|
|
памяти) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Криптомнезии |
|
Псевдореминисценции |
|
|
Конфабуляции |
|
(стирание грани между |
|
|||
|
|
реально имевшими место |
|
|
(перенос реально |
||
(ложные воспоминания) |
|
|
|
||||
|
событиями и событиями о |
|
|
имевших место |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
которых больной услышал, |
|
событий во времени) |
||
|
|
|
прочитал или увидел) |
|
|
|
|
∙ |
фантастические |
|
∙ |
ассоциируемые |
|
∙ |
в настоящее время |
∙ |
замещающие |
|
∙ |
отчуждаемые |
|
∙ |
в прошлое время |
ВНИМАНИЕ — направленность и сосредоточенность психической деятельности на определенном объекте
Симптомы |
Краткая характеристика |
|
Апрозексия |
полное отсутствие («выпадение») внимания |
|
Гипопрозексия |
неспособность к сосредоточению внимания |
|
(рассеянность) |
||
|
||
Истощаемость |
неспособность к длительному сосредоточению внимания |
|
Слабая |
сосредоточенность только на ситуационно значимом |
|
распределяемость |
объекте (сужение «поля внимания») |
|
Гиперметаморфоз |
повышенная переключаемость внимания |
|
(отвлекаемость) |
||
|
||
Застреваемость |
сниженная переключаемость внимания |
|
(прикованность) |
||
|
Расстройства эмоций
Эмоции - переживание человеком его отношения к окружающему миру и к самому себе
Аффект |
Настроение |
По выраженности и длительности эмоциональных нарушений
РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ
По характеру («содержанию») эмоциональных нарушений
Симптомы |
Симптомы |
Симптомы |
|
|
неустойчивости |
Качественное |
|||
снижения |
повышения |
|||
эмоциональной |
искажение эмоций |
|||
настроения |
настроения |
|||
сферы |
|
|||
|
|
|
||
- гипотимия |
- гипертимия |
- эмоциональная |
- эмоциональное |
|
- тоска |
- эйфория |
не устойчивость |
оскудение |
|
- дистимия |
- мория |
- эмоциональная |
- эмоциональная |
|
- дисфория |
- экстаз |
лабильность |
тупость |
|
- тревога |
|
- слабодушие |
- апатия |
|
- страх |
|
|
- психическая |
|
|
|
|
анестезия |
Расстройства воли. Расстройства влечений. Двигательные расстройства.
ВОЛЯ — способность к активной, сознательной и целенаправленной деятельности
Абулия |
|
|
|
|
|
(«отсутствие» волевых |
|
|
|
Гипобулия |
|
побуждений) встречается при |
|
|
|
(снижение волевых побуждений) |
|
шизофреническом дефекте; |
|
|
|
отмечается при депрессивных, асте- |
|
органическом поражении лобных |
|
|
|
|
нических состояниях |
|
Расстройство |
|
|||
долей головного мозга |
|
|
|
||
|
|
воли |
|
|
|
Гипербулия |
|
|
Парабулия |
||
(болезненное повышение волевых |
|
|
|
||
|
|
(качественное извращение волевых |
|||
побуждений) характерна для |
|
|
|||
|
|
|
побуждений) выявляется при |
||
наркомании, паранойяльного, |
|
|
|
||
|
|
|
шизофрении, психопатиях |
||
маниакального синдромов |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
ВЛЕЧЕНИЕ — неосознанное стремление к удовлетворению потребностей
РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ |
|
|
|
|
|
|
|
Ослабление |
Усиление |
|
Извращение |
- анорексия |
- булимия |
- полифагия |
|
- гипосексуальность |
- полидипсия |
- суицидомания (*) |
|
|
- гиперсексуальность |
- клептомания (*) |
|
|
|
- дромомания (*) |
|
|
|
- пиромания (*) |
|
|
|
- амбитендентность |
|
|
|
- негативизм |
|
|
|
- половые извращения |
|
|
|
- каннибализм |
|
* - при отсутствии «борьбы мотивов» |
|
|
|
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипокинезии |
Дискинезии |
Гиперкинезии |
|||||
(акинезии) |
(паракинезии) |
||||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
- параличи и парезы |
- эхопраксия |
- гиперкинезы |
|||||
- разновидности ступора: |
- эхолалия |
- разновидности психомоторного |
|||||
* аффективный |
- стереотипии |
возбуждения: |
|||||
* истерический |
- парамимия |
* истерическое |
|||||
* депрессивный |
|
* маниакальное |
|||||
* галлюцинаторный |
|
* галлюцинаторно-бредовое |
|||||
* апатический |
|
* гебефреническое |
|||||
* кататонический |
|
* кататоническое |
|||||
|
|
|
|
* эпилептиформное |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|