8.4. Лечение пострадавших с электротравмой

Качество первой помощи, оказанной на месте происшествия при поражении электрическим током, часто является решающим фактором в спасении пострадавшего от смерти. Первое, что следует сделать при оказании помощи, — это освободить пострадавшего от действия электрического тока. При этом следует помнить, что малейшая неосторожность может стоить жизни оказывающему помощь, так как пострадавший включен в электрическую цепь и является, таким образом, опасным для окружающих.

При токе низкого напряжения (380 В и ниже) следует прервать его цепь отключением рубильника или посредством вывинчивания предохранительных пробок (отключения автомата) на распределительном щите. Можно отбросить сухой палкой с тела пострадавшего провод либо перерубить его топором (лопатой) с деревянным древком.

При поражении током низкого напряжения часто происходит так называемая "фиксация" конечности к токонесущему проводу. При этом пострадавший не может самостоятельно разжать пальцы вследствие тетанического напряжения или потери сознания. В этом случае следует насильно оттащить его от источника тока, но не голыми руками, а используя какие-либо предметы, не проводящие ток — сухие доски, веревки, резиновые перчатки и т.п. Иногда следует попытаться подсунуть под пострадавшего резиновый коврик или доски для изоляции от земли.

Оказание первой помощи на месте происшествия при отсутствии признаков жизни пострадавшего надо начинать немедленно с искусственной вентиляции легких по одному из общепринятых способов. Прежде чем начать ИВЛ, надо ослабить ремень и расстегнуть ворот рубашки, то есть устранить все, что стесняет экскурсию грудной клетки.

Полость рта и нос очищают от рвотных масс, открывают дыхательные пути. При отсутствии пульса производят массаж сердца. Отсутствие сердечных тонов, пульса на крупных сосудах, наличие резкого расширения зрачков говорят о том, что имеет место фибрилляция желудочков сердца.

Уточнить диагноз можно, проведя электрокардиографическое исследование, а устранить фибрилляцию сердечной мышцы — с помощью дефибриллятора. При отсутствии эффекта процедуру повторяют, увеличивая силу разряда.

При отсутствии прибора назначается внутриартериальное или непосредственно в полость сердца введение 10 мл 1 % раствора новокаина или 60 мл 5,0—7,5 % раствора хлорида калия. После прекращения фибрилляции для нейтрализации калия внутривенно вводится 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Во время дефибрилляции ИВЛ и массаж сердца продолжают.

В случае сокращения мышц грудной клетки или спазма мышц, суживающих голосовую щель, ИВЛ предпринимается в условиях интубации и мышечной релаксации. ИВЛ производят длительно, настойчиво до появления самостоятельного дыхания и восстановления защитных рефлексов — кашля, глотательного рефлекса.

При понижении артериального давления, аритмии и других нарушениях работы сердечно-сосудистой системы показано внутривенное введение 1 мл 0,05 % раствора строфантина, при остановке сердца — 1 мл раствора адреналина в разведении 1:1000. Сердечно-сосудистые средства лучше вводить внутривенно через катетер в подключичную или бедренную вену. Необходимо помнить, что острая сердечно-сосудистая недостаточность у пострадавшего с электротравмой может вновь развиться через несколько часов и даже дней.

При длительном возбуждении применяют нейроплегические, наркотические и другие препараты. По показаниям назначают переливание крови, инфузию плазмозамещающих жидкостей и, особенно, низкомолекулярного декстрана, обладающего способностью устранять агрегацию форменных элементов крови, и улучшающего микроциркуляцию.

При сопутствующих термических ожогах на раневые поверхности накладывают асептические повязки. Если повреждаются кости, производят иммобилизацию конечности транспортными шинами или подручными средствами.

Эвакуируют таких больных только в лежачем положении.

При тяжелых электротравмах в результате нарушения кровообращения и гипертензии в малом круге может развиться отек легких. В таких случаях прибегают к аспирации мокроты из трахеобронхиального дерева, интратрахеально дают вдыхать увлажненный кислород с парами спирта, ограничивают введение жидкостей, вводят диуретики.

При повышении внутричерепного давления, возникающем вследствие отека мозга, начинают дегидратационную терапию (маннитол, новурит), а при отсутствии эффекта — спинномозговую пункцию.

Лечение пострадавших с сопутствующими повреждениями опорно-двигательного аппарата или внутренних органов такое же, как и при обычных механических травмах. Срочные оперативные вмешательства предпринимаются только по жизненным показаниям. При манипуляциях на костях следует соблюдать повышенную осторожность, так как при электротравмах в них нередко обнаруживаются щели и трещины, отчего они делаются хрупкими и ломаются даже от небольшого внешнего воздействия.

Небольшие по размерам метки тока могут зажить самостоятельно. Электроожоги, полученные при действии электрического тока высокого напряжения, лечатся в условиях специализированных (ожоговых) стационаров. Пострадавшим выполняют различные виды хирургических вмешательств (некрэктомии, ампутации конечностей, кожная пластика).

В дальнейшем больной должен подвергнуться тщательному клиническому обследованию. Несколько раз производят запись ЭКГ (иногда у пострадавших обнаруживаются признаки ишемии сердечной мышцы, блокады пучка Гисса, мерцательной аритмии). Контроль и соответствующая коррекция свертывающей системы крови необходима для предотвращения тромбоза сосудов, к которому после электротравмы организм особенно предрасположен. При метаболическом ацидозе вводят внутривенно капельно по 400—500 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Необходимо исследовать мочу, определять суточный диурез. Выделение мочи менее 500 мл за сутки свидетельствует о начинающейся острой почечной недостаточности.

У части пострадавших на длительное время остаются лабильность сердечно-сосудистой и нервной систем, общая слабость, апатия, головные боли и другие расстройства.