- •3. Диспансеризация лор больных
- •3. Принципы лечения больных с отогенными внутричерепными осложнениями.
- •3. Носовые кровотечения. Причины, первая помощь и лечение
- •3. Организация медико- социальной экспертизы у больных с лор- патологией
- •1.Строение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора.
- •3.Трахеотомия. Показания и техника
- •2.Консервативное и хирургическое лечение больных хроническим тонзиллитом.
- •3. Профилактическая направленность оториноларингологии
- •3. Ожоги лор органов. Первая помощь и лечение
- •2. Гортанная ангина. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.
- •3. Острый мастоидит. Диагностика, лечение и профилактика
- •3. Баротравма уха у подводников и водолазов. Профилактика и лечение.
- •1.Клиническая анатомия гортани. Наружные и внутренние мышцы, кровоснабжение, иннервация.
- •I. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань
- •II. Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок
- •III. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань
- •IV. Мышцы надгортанника
- •3. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение
- •1.Физиология гортани.
- •2.Хронические фарингиты. Классификация, диагностика, лечение.
- •3.Акустическая травма уха. Этиология, патогенез, клиника, оказание помощи и профилактика
- •1.Анатомия и физ слуховой трубы. Мех-м вентиляции барабанной полости.
- •3. Риногенные осложнения. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение и профилактика
- •2. Осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух.
- •3. Симптомокомплекс укачивания, его профилактика , значение медицинского лор отбора. Неотложная помощь при укачивании.
2.Консервативное и хирургическое лечение больных хроническим тонзиллитом.
Консервативное лечение
Консервативное лечение больных хроническим тонзиллитом вне его обострения должно быть комплексным и проводится несколькими курсами. Курс лечения может включать промывание лакун миндалины растворами антисептиков (фурациллин, риванол и др.) и на другой день физиотерапию (УВЧ или СВЧ) на область регионарных лимфатических узлов и одновременное УФ-облучение на миндалины. Такое лечение проводится в течение месяца (12-15 сеансов каждого вида лечения), затем делают перерыв на 3 месяца и курс лечения повторяют. Вместо УВЧ (СВЧ) и УФ-облучения можно назначить ультразвуковое воздействие.
Также применяются иммуномодулирующие средства (имунал - аэрозоль, пастила; ИРС-19, оротат калия, женьшень), ингаляции, лазер.
Хирургическое лечение
Тонзиллэктомия (полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью - капсулой) может иметь следующие показания:
• Хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
• Хронический тонзиллит токсико-аллергической формы I степени (есть сопряженные заболевания - ревматизм, приобретенные заболевания сердца, суставов и др.);
• Хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;
• Тонзиллогенный сепсис. Противопоказания к тонзилэктомии:
Заболевания крови, атеросклероз, гипертоническая болезнь, острый туберкулез, менструальный период.
Миндалины можно удалять в несколько приемов:
• если есть паратонзиллярный абсцесс, то миндалины удаляют на 2-3 день после вскрытия абсцесса. "Горячая" тонзиллэктомия.
• "Теплая" тонзиллэктомия. Проводится через 5-20 дней после вскрытия абсцесса. Еще не образовались спайки.
• Удаление миндалин через 1-1,5 месяца после перенесенной ангины. До 12 лет миндалины нежелательно удалять и после 50 лет. Зияющие из-за атеросклероза сосуды приводят к массивному кровотечению. Оптимальный возраст для операции - 16-20 лет.
Показания к тонзиллэктомии у детей:
1. Частые ангины и ОРЗ.
2. Гипертрофия небных миндалин (до 8 лет - частичное удаление).
3. "Висячие" миндалины.
4. "Ущемленные" - верхний полюс миндалины сдавливает слуховую трубу, часто возникает отит.
5. Длительный субфебрилитет. После тщательного обследования, чтобы исключить другие причины.
6. Подчелюстной лимфаденит, не проходящий в течение б месяцев после перенесения ангины.
7. Носительство коринебактерий дифтерии. Назначают у-глобулин, ультразвук, метилурацил, витамины в течение 12-15 дней с интервалом в 1 месяц. Если бактерии не исчезли - операция.
8. Сочетание заболеваний миндалин с заболеваниями бронхов.
Ограниченно применяется криохирургический метод. Криотонзиллотомия - вымораживание миндалины с помощью криоаппликатора. Она малоболезнена, во время операции нет кровотечения. Поэтому метод показан при заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, а также у ослабленных больных, когда имеются противопоказания для тонзиллэктомии. Следует учитывать, что криохирургия небных миндалин предполагает двух- или трехкратное воздействие на протяжении 1,5 месяцев, тогда как после обычной операции больной выписывается на 5-6 день. При этом методе не удается полное удаление миндалин.