3. Организация медико- социальной экспертизы у больных с лор- патологией

ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (ФГУ ФБМСЭ)

Вид деятельности, продукция, услуги: Федеральное государственное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы - уникальная и единственная организация с многогранной и разноплановой деятельностью, направленной на интеграцию инвалидов в общество.В состав ФБМСЭ входят 15 специализированных бюро разного профиля, которые проводят медико-социальную экспертизу и составляют индивидуальные программы реабилитации инвалидов; осуществляют комплексную оценку состояния здоровья и выявление признаков инвалидности у больных с различной патологией, в том числе детей; определяют показания для обеспечения различными видами технических средств реабилитации.На базе ФБМСЭ проводятся научные исследования по проблемам инвалидности, совершенствования медико-социальной экспертизы, разработки комплексных программ реабилитации, протезирования.ФБМСЭ располагает многопрофильной клиникой на 504 койки, где могут получить помощь пациенты с заболеванием: опорно-двигательного аппарата у детей и взрослых (заболевания позвоночника, суставов, врожденные и приобретенные деформации и дефекты верхних и нижних конечностей); центральной и периферической нервной системы; сосудистыми заболеваниями; сахарным диабетом; терапевтического профиля, органов чувств (глазные болезни, ЛОР-патология); мочеполовой системы.ФБМСЭ, обладая богатым многолетним опытом по оказанию протезно-ортопедической помощи населению, осуществляет протезирование и ортезирование инвалидов г. Москвы, Московской области и регионов РФ по направлению региональных филиалов Фонда социального страхования.

БИЛЕТ № 6

1. Диагностическое значение «слухового паспорта». «Слуховой паспорт» при поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.

Исследование слуха преследует 2 задачи: 1) получить диагностические данные для распознавания патологических процессов в ухе; 2) определить пригодность к той или иной слуховой профессии

-исследование слуха проводится естественной речью и камертонами(составление СП)

а- естественная речь позволяет определить состояние слуховой функции + дифференцировать характер поражения. Применяются 2-хзначные цифры от21 до99. острота слуха – расстояние, на котором различает слова . Норма (шепот)- на расстоянии не менее 6 метров различает слова. Исследуют каждое ухо по отдельности . шепот произносят за счет резервного воздуха после спокойного выдоха , на небольшое расстояние с постепенным удалением . Исследование криком проводят для определения полной глухоты . Здоровое ухо заглушают трещоткой БАРАНИ

б- камертоны – определяется время, в течении которого исследуемый слышит звук камертона от начала его звучания до порога слышимости. Камертоны – басовый- для определения костной проводимости , дискантный – для определения воздушной проводимости.

Правила: 1) макс. Удар для звучания «) для исключения адаптации к уху с 5 сек. Паузами 3) пальцы не должны касаться бранши .

Костная проводимость – рукоятку басового камертона приставляют к средней линии темени (опыт Швабаха) определяют продолжительность восприятия звука ; опыт Вебера- на латерализацию. Затем сравнивают воздушную и костную проводимость – опыт Ринне. Опыт с баллоном Политцера (Желе).

Слуховой паспорт: сш- субъективные шумы, шр – шепотная речь, рр – разговорная речь, кр – крик, басовый , дискантный, басовый камертон для кости .

Выводы: определяют тип тугоухости:

1- поражение звукопроводящего аппарата: более выраженное понижение слуха на низкие тоны, хорошая костная проводимость, латерализация звука в больное ухо, отрицательный опыт Ринне.

2- нарушение звуковосприятия : более выраженное понижение слуха на высокие тоны, укорочение костной проводимости , латерализация в здоровое ухо, положительный опыт Ринне.

2. Хронический тонзиллит. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

ХТ – хроническое воспаление небных миндалин

Классификация- компенсированный\декопменсированный

Патогенез – частые встречи с β-гемолитическим стрептококком гр. А- гр +, в клеточной стенке липоевая кислота -) сродство к лимфоидной ткани-) фиксация. Основной путь заражения – аэрозольный.

Клиника – спаянность дужки с миндалинами, их отечность, утолщения, гиперемия. Главные симптомы – казеозные пробки в лакунах ; увеличение регионарных лимфоузлов. Обострение хронич. тонзиллита не есть ангина, но протекает в виде ангины.

Лечение консервативное малоэффективное, применяют промывание лакун миндалин АБ, облучение миндалин УФ, фонофорез на кожу боковых поверхностей шеи с ГК, лазерное облучение миндалин.

Оперативное лечение 98% - тонзилэктомия, под местной анестезией 1% р-ом новокаина укол между миндалинами и у их полюсов + 2% р-ор дикаина – смазывание задней стенки глотки, корня языка, разрез скальпелем по передней складке верхнего полюса, отсепаровывание петлей Бохона нижнего полюса. Гемостаз. Удаление второй миндалины. Гемостаз.

Осложнение – кровотечение.

3.Ранения уха: поверхностные и глубокие (с повреждением костей). Оказание медицинской помощи в ВМФ (на надводных и подводных кораблях, в бе

Повреждение ушной раковины – частичный или полный отрыв ушной раковины. Инфицирование ран может привести к остеохондрозу. Лечение – ПХО раны, АБ. Производят рентгенографию височных костей черепа, исследование слуха, определение спонтанных вестибулярных реакций

При переломах основания черепа , пирамиды височной кости нарушается целостность барабанной перепонки, возможна отоликворея, прекращается самостоятельно. При переломах основания черепа -) перелом височной кости -) продольный\поперечный .

После заживления раны проводят реконструктивные операции структур уха – миринго-тимпанопластика, пластика наружного слухового прохода, и т.д.

Первая помощь Остановка кровотечения. Тугая тампонада, транспортировка больного лежа на спине , обеспечивается неподвижность + общие мероприятия по оказанию 1й медицинской помощи.

БИЛЕТ № 7